骨折病例是寵物主人及寵物最不愿意經受的一種病痛，一些骨折本可以避免，因為寵物主人的大意和疏忽造成骨折，骨盆骨折因為其位置特殊，其固定方法和恢復時間跟長骨骨折又有所不同。本文就流浪犬的骨盆骨折并脛腓骨骨裂病例的復雜骨折來說說明該類骨折的處理辦法。

一、概述

骨盆骨折常發生于車禍、外傷，骨盆骨折發生的位置主要有髂骨體骨折、薦髂關節脫位，恥骨聯合處骨折，髖臼骨折等。最為典型為髂骨、坐骨、恥骨一起骨折，導致身體重量無法從肢體傳到脊柱，使身體不穩定引發疼痛。骨折的發生往往伴隨著軟組織損傷，對患病動物進行評估時需要謹慎。骨盆骨折時可能同時發生尿道和膀胱破裂，尤其是膀胱處于處于充盈的狀態的時候。骨折上面所附著的腹直肌發生分離或者撕脫腹腔疝都有可能發生。如果不盡早進行治療，如果疝發生的是臟器脫出腹腔，很有可能會壞死。而髂骨骨折會導致腰薦神經叢的感覺和運動機能障礙或者坐骨神經的損傷。單純的坐骨和恥骨骨折發生很少發生，一般伴隨著骨盆骨折發生。單純性的坐骨和恥骨進行外科手術整復的主要原因是發生了疝。

二、診斷

臨床表現：任何品種的貓和狗均可以發生。

臨床檢測：患犬通常表現肢跛，可能會有軟組織損傷。手術之前需要檢查尿道是否損傷，坐骨神經機能是否正常，腹壁肌肉是否正常。

X光影像學診斷：正位和側位評估骨盆的損傷，顯示骨折面，膀胱X光片和尿道造影顯示有無尿道和膀胱損傷。

流浪犬髂骨骨折，箭頭所示為骨折處。

流浪犬脛腓骨骨折，X線顯示骨頭錯位。

骨折流浪犬，被人發現，因左后腿跛行，自行包扎后送往醫院進行救治。

另一車禍犬的骨盆骨折，箭頭所指為骨折處。

進行尿道造影，顯示腹腔內大量造影液，提示尿道腹腔段破裂，或者膀胱破裂。

三、治療

保守治療：對于輕微的錯位或者相對穩定的髂骨骨折，在主人無法承擔收費時可選著保守治療。但是，由于骨折后骨頭的不穩定性以及骨頭繼續負重，可使骨盆腔中的錯位繼續發展，導致持續性疼痛和進一步骨折。如若單純坐骨和恥骨骨折，且腹壁肌肉完好，保守治療是合適的。如果和其他的骨盆骨折同時發生，整復負重骨后如髂骨和髖臼，再整復恥骨和坐骨會比較容易。保守治療方法，限制運動3－4周，非甾體類抗炎藥控制炎性滲出和疼痛。但要經常觀察動物有無不良反應，應該飼養在一個較好的環境里，經常打掃動物的籠子，勤換動物用的墊子，以免長時間未查看發生褥瘡。

手術治療：

當髂骨骨折，伴有嚴重的損傷和疼痛，伴發有軟組織疝時需要進行手術整復。恰當的進行手術后，動物很快可以行走，不需要很嚴格的術后護理。接骨板是唯一能夠能夠彎曲吻合髂骨外側面的固定物，并且在植入后，可以使髂骨長時間的維持修復后的形狀。對髂骨的修補可以避免骨盆腔的塌陷。單純性的坐骨和恥骨骨折時可以使用鋼絲固定。

流浪犬髂骨植入鋼板固定物，對于脛腓骨骨頭錯位外固定方法。

四、預后

單純的恥骨和坐骨骨折，預后良好。伴發有其他骨折的，取決于其他骨折整復的情況。正常的絕大多數髂骨骨折，正常機能都能恢復良好。同時有尿道損傷和膀胱破裂有發生腹膜炎的危害。

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流浪狗的骨盆骨折并脛腓骨骨裂病例

骨折病例是寵物主人及寵物最不愿意經受的一種病痛，一些骨折本可以避免，因為寵物主人的大意和疏忽造成骨折，骨盆骨折因為其位置特殊，其固定方法和恢復時間跟長骨骨折又有所不同。本文就流浪犬的骨盆骨折并脛腓骨骨裂病例的復雜骨折來說說明該類骨折的處理辦法。

一、概述

骨盆骨折常發生于車禍、外傷，骨盆骨折發生的位置主要有髂骨體骨折、薦髂關節脫位，恥骨聯合處骨折，髖臼骨折等。最為典型為髂骨、坐骨、恥骨一起骨折，導致身體重量無法從肢體傳到脊柱，使身體不穩定引發疼痛。骨折的發生往往伴隨著軟組織損傷，對患病動物進行評估時需要謹慎。骨盆骨折時可能同時發生尿道和膀胱破裂，尤其是膀胱處于處于充盈的狀態的時候。骨折上面所附著的腹直肌發生分離或者撕脫腹腔疝都有可能發生。如果不盡早進行治療，如果疝發生的是臟器脫出腹腔，很有可能會壞死。而髂骨骨折會導致腰薦神經叢的感覺和運動機能障礙或者坐骨神經的損傷。單純的坐骨和恥骨骨折發生很少發生，一般伴隨著骨盆骨折發生。單純性的坐骨和恥骨進行外科手術整復的主要原因是發生了疝。

二、診斷

臨床表現：任何品種的貓和狗均可以發生。

臨床檢測：患犬通常表現肢跛，可能會有軟組織損傷。手術之前需要檢查尿道是否損傷，坐骨神經機能是否正常，腹壁肌肉是否正常。

X光影像學診斷：正位和側位評估骨盆的損傷，顯示骨折面，膀胱X光片和尿道造影顯示有無尿道和膀胱損傷。

流浪犬髂骨骨折，箭頭所示為骨折處。

流浪犬脛腓骨骨折，X線顯示骨頭錯位。

骨折流浪犬，被人發現，因左后腿跛行，自行包扎后送往醫院進行救治。

另一車禍犬的骨盆骨折，箭頭所指為骨折處。

進行尿道造影，顯示腹腔內大量造影液，提示尿道腹腔段破裂，或者膀胱破裂。

三、治療

保守治療：對于輕微的錯位或者相對穩定的髂骨骨折，在主人無法承擔收費時可選著保守治療。但是，由于骨折后骨頭的不穩定性以及骨頭繼續負重，可使骨盆腔中的錯位繼續發展，導致持續性疼痛和進一步骨折。如若單純坐骨和恥骨骨折，且腹壁肌肉完好，保守治療是合適的。如果和其他的骨盆骨折同時發生，整復負重骨后如髂骨和髖臼，再整復恥骨和坐骨會比較容易。保守治療方法，運動3－4周，非甾體類抗炎藥控制炎性滲出和疼痛。但要經常觀察動物有無不良反應，應該飼養在一個較好的環境里，經常打掃動物的籠子，勤換動物用的墊子，以免長時間未查看發生褥瘡。

手術治療：

當髂骨骨折，伴有嚴重的損傷和疼痛，伴發有軟組織疝時需要進行手術整復。恰當的進行手術后，動物很快可以行走，不需要很嚴格的術后護理。接骨板是唯一能夠能夠彎曲吻合髂骨外側面的固定物，并且在植入后，可以使髂骨長時間的維持修復后的形狀。對髂骨的修補可以避免骨盆腔的塌陷。單純性的坐骨和恥骨骨折時可以使用鋼絲固定。

流浪犬髂骨植入鋼板固定物，對于脛腓骨骨頭錯位外固定方法。

四、預后

單純的恥骨和坐骨骨折，預后良好。伴發有其他骨折的，取決于其他骨折整復的情況。正常的絕大多數髂骨骨折，正常機能都能恢復良好。同時有尿道損傷和膀胱破裂有發生腹膜炎的危害。

營養支持的臨床資料

1　一般資料　本組共15例，男性12例，女性3例，年齡17～44(平均36.5)歲。其中肝破裂合并肋骨骨折、血氣胸3例，行肝破裂修補，血氣胸引流，肋骨骨折胸帶固定；肝破裂合并左股骨骨折1例，行肝右前葉切除，左股骨內固定；小腸破裂、彌漫性腹膜炎、股骨骨折2例，行破裂小腸段切除，腹腔引流，股骨內固定；脾破裂、左肱骨骨折1例，行脾切除，左肱骨外固定；脾破裂合并肋骨多發性骨折1例，行脾切除，血氣胸引流，胸帶固定；脾破裂，后腹膜巨大血腫，骨盆骨折2例，行脾切除；小腸破裂，合并脛腓骨骨折1例，行小腸破裂段切除，脛腓骨骨折外固定；脾破裂、腦外傷、顱內血腫1例，行脾切除術；小腸破裂、膀胱破裂、骨盆骨折，后腹膜血腫2例，行小腸修補，膀胱造瘺；小腸、結腸多處破裂，后腹膜血腫，骨盆骨折1例，行小腸穿孔修補，右半結腸切除術。

2　營養支持

腸外營養　非蛋白能源根據病情需要給予146～188 kJ(35～45 kcal/kg.d)，由25%葡萄糖和20%脂肪乳劑(SSPC)提供，糖脂能量比為2∶1，氮量0.30～0.40 g/(kg.d)，選擇7%Vamin(SSPC)氨基酸溶液和支鏈氨基酸溶液，并按糖∶胰島素=8∶1加入正規胰島素；適量給予微量元素Addamel，維生素(Soluvite和Vitaliid)；水與電解質按出入平衡供給。所有成分配制成全營養混合液(TNA)，持續12～14 h輸完。輸入途徑為鎖骨下靜脈6例、頸內靜脈5例和外周靜脈4例。抗生素等其他藥物另外選擇周圍靜脈途徑輸入。隔日檢測肝腎功能、電解質、血糖和血脂，根據檢測結果調整電解質、補液量，并適量輸入人體白蛋白和血漿；低血容量者予以全血。TPN時間最長9天，最短5天，平均6.5天，逐漸過渡到腸內營養(EN)。

3.腸內營養　根據病情及胃腸功能恢復情況，盡早由PN改為EN。本組經鼻胃管8例，經空腸造口管3例，用福爾凱微量泵緩慢注入安素(雅培公司產品)溶液和能全力(Nutricia公司產品)，另4例經口服營養。腸內營養支持維持到經口服可維持基本生理需要為止。平均腸內營養時間為10天。

4.結果

所有病例在PN期間均無輸液反應，無導管感染或其它導管并發癥；EN期間，無腹脹、脹瀉、腹痛現象發生。12例在術后第一天肝功能無異常。3例肝破裂病人，膽紅素平均升高達201 μmol/L，其中直接膽紅素升高達97 μmol/L;肝臟酶學指標也有升高，ALT平均高達261 U/L，AST為201 U/L。15例尿尿素氮(UUN)濃度明顯升高，平均為265 mmol/L。血電解質以K+變化尤為明顯，平均達7.1 mmol/L；血糖變化在術前、術后不明顯，可能與及時使用胰島素有關。在營養液輸注過程中，血脂并無明顯變化。本組痊愈14例，死亡1例。平均住院日21.2天。

4.討論

嚴重創傷常表現為代謝率明顯升高，能量消耗增加，蛋白分解大于合成，呈現明顯負氮平衡、低蛋白血癥和高糖血癥。這些代謝改變使機體對能量、蛋白質的需求明顯增加。有研究表明，創傷程度越重，蛋白質合成低于分解的情況越嚴重。整體蛋白質分解增加可達40%～50%，尤其是骨骼肌，其分解率可提高到68%～113%。本組病例在內臟損傷的同時，還合并各部位的骨折、皮膚和肌肉組織的挫裂傷，均有不同程度的高分解代謝狀態出現。有3例病人術后24 h尿尿素氮濃度上升高達310 mmol/L，15例病人尿尿素氮(UUN)濃度均值為265 mmol/L，血K+平均為7.1 mmol/L，提示有大量組織蛋白的分解。此時用于手術、創傷后的恢復及骨折的愈合的氮量要比非多發性創傷大得多。若營養支持不當，可影響重要臟器功能，并可影響骨折的愈合。因此，我們在PN期間，調整總氮量為0.3～0.4 g/(kg.d)，并注意微量元素、維生素的補充。Berry〔2〕的研究表明，微量元素及維生素應2倍于常規量。如每天給予鋅400 mg，能促進傷口的愈合，速度加快2倍〔3〕。因此，我們在PN中，每天輸入Addamel、Soluvita和九維他各2支，并予以維生素C 3～5 g，并注意電解質的補充。我們在術后2周骨折處攝片復查，發現骨折斷端顯著增生，愈合良好。雖然這些研究的病例數較少，倘缺乏前瞻性對照研究，但結果提示恰當的營養支持促進了機體蛋白的合成，加快了骨折的愈合。有研究表明，傷情越重，能量消耗值越高。本組資料中根據Harris-Bendict公式計算出基礎能量消耗(BEE)〔1〕，再乘上能量的臨床校正系數2.0，約每日每千克體重146～188 kJ(35～45 kcal)，從而初步制訂病人的能量需要，為臨床營養支持提供參考依據。我們的病例資料表明，采用充足的能量補給，才使病人贏得了進一步治療的時間和臟器功能恢復的機會。

曾有實驗和臨床研究表明，長鏈脂肪乳劑體內代謝可影響膽紅素代謝，可能機制是，外源性輸入脂肪乳劑，可導致血漿游離脂肪酸(FFA)含量升高，而FFA再經白蛋白轉運后才能在體內氧化代謝〔4〕。而游離脂肪酸就會與膽紅素發生競爭結合，并將膽紅素置換出來。因此，對已存在高膽紅素血癥的病人給予脂肪乳劑補充時就受到了。但也有研究表明，脂肪乳劑對已有肝臟損害的病人并無明顯影響。本組有3例肝破裂合并多根肋骨骨折，曾一度出現肝功能損害，ALT和AST分別為261 U/L、201 U/L；總膽紅素201 μmol/L，直接膽紅素97 μmol/L。在含有脂肪乳劑的PN期間，我們對3例病人進行監測血脂和肝功能的變化，結果顯示，膽紅素有明顯下降，肝臟酶學指標也有顯著改善，提示適量脂肪乳劑在肝臟損害病人中的短期PN支持，是安全的，但應注意定期監測血脂和肝功能的變化。

日常生活通過營養的支持保持身體健康，如果生病，除了營養供給達到之后，吃藥看醫生也是一定要做的。

男，31歲。1小時前因工地塌方事故，致骨盆骨折及脛腓骨骨折，接診時應當首先注意的并發癥是

【答案】：A

本病例為急診外傷，感染暫時不會發生；缺血性肌攣縮和生理功能障礙均為骨折的后期并發癥，所以，暫時不急于立即處置；若有內臟損傷可能會導致大出血或腹膜炎等，這需要進一步檢查判斷；但是，傷后是否很快出現了休克決定傷情和轉歸，甚至會危及生命，所以，在現場首先應當注意的并發癥是休克。正確答案為A。

小貓腿骨折了怎么辦

中國貍花貓(詳情介紹)

關于貓咪骨折事件在各大寵物醫院是非常顯而易見的，導致貓咪骨折的原因有很多如：住高樓的貓咪發情逃跑時跳樓或頑皮的貓咪上串下跳不小心摔傷至骨折等，遇到這種情況小編建議第一時間送醫院，倘若附近沒有寵物醫院，那么家長應該做些意外事故后的應急工作。

1.確定骨折位置；如果貓咪沒有外傷的話，可將將受傷貓咪輕輕放倒，由脊椎到四肢輕輕觸摸，如果觸摸到骨折的位置貓咪一般會慘叫。

2.接骨（固定斷面）；接骨（固定斷面）是治療貓咪骨折成敗的關鍵，如果自己不能做接骨，最好去請有經驗的人來幫忙，一般即使是鄉村也能找到治療人的接骨師，可以請他們來幫忙。

3.固定；先將傷處敷上云南白藥，用消毒紗布纏緊骨折部位，但要注意不能勒住，以防貓咪血液流通不暢，可纏繞5圈左右。然后找適合貓咪傷短大小的木板，用紗布纏緊固定骨折部位，使貓咪骨折部位不能動和彎曲。

4.注射或服用消炎藥；在固定好傷處后需要定時注射或服用消炎藥，以免出現貓咪發燒和傷口感染發炎的癥狀。

5.骨折后護理；骨折的貓咪一定要它的活動，選擇一個安靜舒適的地方，讓它充分休息。飲食方面要多補充蛋白質，魚肉是較好的選擇，可將魚肉煮爛（最好骨頭也能煮到很軟）喂給貓咪。