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引起纖維軟骨栓子脊髓病的原因有哪些

提問:小小寵 來源:寵搜網
醫生回答

雪納瑞(詳情介紹)

纖維軟骨栓子脊髓病是一種神經系統疾病,可對狗狗的正常活動造成嚴重的影響,病情嚴重者會出現癱瘓的情況。引發該病的原因是由于脊髓缺血或梗死,由纖維軟骨的碎片引起脊髓脈管系統的閉塞。

病因:

1.栓子的來源推測是椎間盤的神經核。

2.幾個因素已經提出:椎間盤直接擠壓脊髓動脈;通過脊髓脈管系統倒流擠壓腹部脊椎的靜脈網;軟骨環持續異常,擠壓這些動脈;軟骨環擠壓新近形成的脈管,隨倒流進人脊髓脈管系統。

3.一些病例可能是由于外傷或過量的運動。

4.結果是脊髓的動脈和/或靜脈的血流障礙和缺血。

小編還為您整理了以下內容,可能對您也有幫助:

脊髓病變的原因有哪些?

脊髓和腦均屬于中樞神經系統,二者病變的原因基本相同,其病因亦甚復雜。亦有腦部的病因在脊髓很少見到,或脊髓的病因在腦部很少見到,也常見到腦與脊髓同時受損為同一發病原因。

一、炎性病變

脊髓的炎性病變最常見者為脊髓炎,包括病毒性和脫髓鞘性兩類。主要表現為急性脊髓炎,引起截癱或四肢癱,如為慢病毒感染,則病呈亞急性或慢性;如為多發性硬化,則多呈緩解復發或少數呈進行性加重,此等疾病亦常合并有神經系統其它部位尤其是腦部的病變。其它病因如梅毒、結核及寄生蟲偶爾亦引起脊髓的炎性病變,化膿性者少見。脊髓前角灰質炎為病毒引起的脊髓前角運動神經細胞的炎性疾病。

二、變性病變

神經系統很多變性疾病主要侵犯脊髓,而且在不同的疾病有其特殊的病變部位,如運動神經元病主要侵犯脊髓前角的運動神經細胞及皮質脊髓側束,引起肢體上下運動神經元性癱瘓。少數單引起肢體下運動神經元性或上運動神經元性癱瘓,兩側病變基本對稱。如脊髓小腦變性是一組主要為遺傳性的侵犯脊髓和小腦的疾病,脊髓病變主要發生于脊髓小腦柬、皮質脊髓束、后索等處,兩側病變對稱,臨床表現主要為共濟失調。亞急性聯合變性是由于胃粘膜對維生素B12吸收不足所致,主要侵犯兩側的脊髓側束和后索,主要表現為雙下肢無力、深感覺障礙、行動不穩。

三、血管病變

可分脊髓動脈血栓形成及脊髓出血兩類。血栓形成的原因主要為動脈硬化、動脈炎(包括梅毒及其它性質者)、血管畸形等。主動脈的夾層動脈瘤、脊髓根動脈或肋間動脈閉塞或狹窄等亦易引起脊髓軟化。脊髓前動脈血栓形成是最常見的脊髓缺血性疾病,造成脊髓前2/3區的缺血。起病時多先有病變水平突然劇痛,在數分鐘至數lOmin內產生肢體癱瘓。兩下肢多同時受累,偶為單癱,癱瘓程度通常偏輕,病灶以下有痛、溫覺障礙,深層感覺與識別觸覺完好。脊髓后動脈因側支循環豐富,血栓形成時很少產生臨床癥狀,即使有亦較輕微,主要為病灶以下深層感覺障礙。脊髓內出血主要為血管畸形、外傷、血液病等引起,出血時病灶水平常突然劇烈背痛,數分鐘內病灶以下出現截癱、感覺完全喪失、排尿障礙。

四、壓迫性病變

引起脊髓受壓的病因很多,主要為脊髓內、外腫瘤、脊髓硬膜外膿腫或血腫、椎間盤脫出、脊椎外傷骨折或脫位、脊椎結核、囊腫型蛛網膜炎、血管畸形、寄生蟲性病變(如血吸蟲病、肺吸蟲病、豬囊蟲病等)、肉芽腫性病變等。其中以腫瘤最常見,分為脊髓內、硬膜下脊髓外及硬膜外三部分,脊髓內者主要有星形細胞瘤、室管膜瘤、脂肪瘤等,硬膜下脊髓外者主要有神經鞘瘤、脊膜瘤等,硬膜外者主要有轉移癌、脊索瘤、畸胎瘤、骨瘤、軟骨瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫等,其中以轉移癌最常見。脊髓壓迫性病變因其壓迫部位及性質而各有其臨床特征。

脊髓受損是什么原因?

脊髓損傷是什么原因導致的:

1、脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應,或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。

2、病理因素:青少年時期,骨的血流供給遠較成年人豐富,干骺端具有豐富的毛細血管網,生長活躍,且此處血流緩慢,有利于細菌的沉積、停留和繁殖、生長。根據來龍去脈克塞栓塞學齡前說,細菌你栓子一樣,在細小的動脈內形成栓塞,然后向遠心方蔓延到骨內,形成骨感染,因此這些都是脊髓炎病因。所 以,血源性脊髓炎多發生于青少年,甚至可發生于出生幾十天的嬰兒,其部位多在長骨的干骺端。

3、全身和局部的抵抗力:脊髓炎發病決定于人體抵抗力的強弱。這種抵抗力,包括全身抵抗力和局部抵抗力。脊髓炎病因是由于先天不足再加上病后體弱、營養不良、受寒等各種削弱機體抵抗力的因素,易患脊髓炎。

脊椎病的患病原因 脊椎病的治療方法

  脊椎病的患病原因 脊椎病的治療方法

  脊椎病的患病原因:

  脊椎病(包括頸、胸、腰椎病)是由于各種誘因導致脊椎小關節錯位直接壓迫神經、血管而造成一系列癥狀。誘發因素有:長期低頭伏案工作、坐姿不正確、枕頭過高過低、趴睡、躺臥位看書看電視、搬抬重物姿勢不正確、長期彎腰工作、坐軟沙發、坐矮凳、長途駕駛、坐車睡眠等。癥狀如:頸部疲乏、頸痛,頭暈,頭痛,失眠,耳鳴,手麻痹、無力,手牽涉痛,背痛,胸悶,心慌心跳,惡心,嘔吐,腰痛,下肢麻痹無力,下肢放射痛等。

  脊柱是身體的核心,所以由于體育活動可以產生多種損傷,其中最具代表性的是腰椎峽部裂。這種傷病好發于中小學生運動員,產生腰痛和下肢疼痛。體育運動雖然多種多樣,但特別好發于棒球和橄欖球選手,究其原因,可能是由于反復運動,腰椎的一部分(峽部,小關節間部)發生疲勞骨折

  這種傷病,如果能早期診斷,骨折部位可以愈合。這種年齡的孩子如果說腰痛,必須到專科醫生處診治。其他由體育運動引發、加重的疾病,包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、椎間盤源性腰痛、頸椎間盤突出癥,這些疾病雖說不運動也可以得,單在運動的時候,需要采取與普通人不同的方式。所以,為了使運動有益健康,最大限度減小運動的危害,需要脊椎病專科醫生的保駕護航。

  脊椎病(包括頸、胸、腰椎病)是由于各種誘因導致脊椎小關節錯位直接壓迫神經、血管而造成一系列癥狀。誘發因素有:長期低頭伏案工作、坐姿不正確、枕頭過高過低、趴睡、躺臥位看書看電視、搬抬重物姿勢不正確、長期彎腰工作、坐軟沙發、坐矮凳、長途駕駛、坐車睡眠等。癥狀如:頸部疲乏、頸痛,頭暈,頭痛,失眠,耳鳴,手麻痹、無力,手牽涉痛,背痛,胸悶,心慌心跳,惡心,嘔吐,腰痛,下肢麻痹無力,下肢放射痛等。

  脊椎是人的中軸骨骼,由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎的24塊骨頭組成,每一塊骨頭有6個關節,可以向6個方向旋轉,形成上億種不同數字轉動的排列組合,具有支持軀干、保護內臟器官的作用。這條被稱為“人體第二生命線”的頸椎,到人20歲左右就停止發育,30歲左右開始退變。患者因椎骨排列不齊而引發的脊椎病多達上百種:小到頭暈、手麻、頸痛、腰背痛,大到椎間盤突出等,嚴重危害人類健康。脊椎病本是中老年病,但近幾年卻有年輕化趨勢。

  脊椎病可困擾每一個人,很多青少年面對這種潛伏的危險卻渾然不知。特別提醒青少年要預防脊椎病,要從保護頸椎做起,應該注意科學生活,勞逸結合。

  治療方法:主要采用“脊椎生理活動復位手法”,能使錯位的脊椎瞬間回復正確的位置,從而解除對神經血管的壓迫,使癥狀立減、甚至消除。其特點是準確、軟巧、輕和、起效快,有立竿見影的功效,病人治療過程舒適無痛苦,治療過程僅需5至10分鐘。

   脊椎病的治療方法:

  心慌氣短,胸悶,四肢酸痛無力,竟然全因頸椎問題所致,不少患者還因肩膀酸痛導致出現失眠,羊數了一晚上,還是沒半點睡意。

  一、理療法

  在頸椎病的急性期可以用理療法,也就是利用紫外線或者超聲波之類的技術來減輕患者的痛苦。

   二、主要采用“脊椎生理活動復位手法” ,能使錯位的脊椎瞬間回復正確的位置,從而解除對神經血管的壓迫,使癥狀立減、甚至消除。其特點是準確、軟巧、輕和、起效快,有立竿見影的功效,病人治療過程舒適無痛苦,治療過程僅需5至10分鐘。

   三、推拿按摩法

  推拿按摩法作為頸椎病治療最有效的方法,對人體沒有化學物質的副作用,因此這為頸椎病患者的首選的辦法。頸椎病的治療方法為推拿按摩法時,它會緩解頸間肌肉的緊張程度,使頸椎恢復正常的活動,通過松解神經根及軟組織的粘連來緩和癥狀,應該注意的是,頸椎病不適合用重的按摩手法,否則會加重病情,甚至會導致截癱,所以就診時務必選擇正規的醫療機構。

  四、運動療法

  當頸椎病的癥狀基本達到了比較輕緩的地步時,便適合運動療法,體操之類的運動療法是不錯的選擇。但是當脊椎病為較急性時,適合休息,不要增加額外多的運動量。當有很明顯的脊髓受壓性頸椎病時,不適合后仰運動。為椎動脈型的頸椎病時,適合做頭部旋轉型運動,輕緩,幅度要適度。

  五、藥物療法

  藥物療法選擇的藥物可以為止痛劑、維生素、鎮靜劑之類的,這些藥物可以減輕癥狀,用硫酸氨基葡萄糖或者硫酸軟骨素輔助治療,但西藥僅是治標不治本且副作用較大。

   癥狀表現 :

  1、上肢疼痛

  頸椎間盤突出癥、頸椎病、后縱韌帶骨化癥等頸椎疾病,由于壓迫頸部脊神經根(由頸脊髓發出的神經支),常常產生上肢疼痛。往往在后仰頸椎、做左右側屈時癥狀加重,還可引起肩胛骨內側疼痛。頸圍保護、藥物療法、頸椎牽引、封閉注射等保守治療,癥狀大多會得到改善。保守治療3個月以上沒有改善的才考慮手術。

  另外,肩周炎(所謂五十肩)、胸廓出口綜合癥(壓迫位于第一肋骨和鎖骨間的臂叢神經、鎖骨下動脈引起)、肩手綜合征等疾病也會出現上肢疼痛。也要注意由頸髓腫瘤、以及發生于肺尖部的肺癌壓迫頸神經根引起的上肢疼痛和麻木。無論何種情況,建議到脊柱外科醫生處會診。

  2、下肢疼痛

  脊髓、馬尾、神經根被統稱為神經,神經損傷時出現下肢疼痛。偶爾的、一過性的下肢疼痛可以觀察,但疼痛反復或持續,還是到脊椎病專科看一下為好。最常見的原因是,腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、脊柱脊髓腫瘤、炎癥等疾病引起的下肢疼痛。步行困難、下肢感覺異常、排尿排便與以前不同等癥狀出現,說明神經功能出現障礙。

  因為拖延或者誤診誤治,有時神經功能受損將不能恢復,所以要盡早到專科醫生會診。另外,髖關節、膝關節、踝關節的病變,以及下肢骨骼、肌肉問題,都可以引起下肢疼痛,必須系統檢查,認真分析,仔細鑒別,合理治療。

  3、腰痛

  腰痛做為一種痛苦的體驗,在日常生活中很常見,雖然在兒童罕見,但男女老少均可發病。腰痛原因多樣,最常見的原因是由于腰椎的椎間盤和小關節退行性變化,即所謂的組織老化所引起,與姿勢不良密切相關的腰痛發生率最高。

  另外腰痛作為一種疾病包括:腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫峽部裂、腰椎管狹窄癥,骨質疏松等;此外還有惡性腫瘤(癌癥)轉移、脊椎骨髓炎、脊柱結核(TB)、外傷(如壓縮性骨折)。一般腰痛預后比較良好,經過1-2周疼痛大多緩解。但是,如果有嚴重的疼痛,或者長期疼痛,或在腰痛以外還出現了下肢癥狀(麻木、腿部疼痛),就要特別注意。無論哪種情況,腰痛早期診斷極其重要,呼吁要盡早準確地診斷,建議找脊柱疾病專家會診。

  4、手足麻木

  脊髓病變和坐骨神經痛丸時會出現手足麻木,是一種脊髓或末梢神經受損的表現。肩周炎、肩手綜合征、肘部腱鞘炎、下肢肌肉痛等情況,雖然有時也有一過性的麻木感覺,但都比較容易緩解。糖尿病、某些維生素缺乏癥、遺傳覺缺損、閉塞性動脈硬化癥(一行走下肢就麻木),有必要進行內科治療。

  另一方面,頸椎病、后縱韌帶骨化(OPLL)、脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病,就需要到有專門從事脊柱病研究的骨科去診斷治療。當然,肘部及腕手關節部位的神經疼痛和麻木(周圍神經壓迫癥)也到骨科診治;必須強調麻木的程度和范圍擴大的時候,有必要到脊椎病專科檢查。

  5、上下肢活動不靈活

  手指麻木、上肢不能活動、活動不聽指揮,更具體地講,使用筷子困難、系扣子困難、從錢包取硬幣困難,這些癥狀都叫做手指精細運動障礙,是頸脊髓損壞的重要特征。另外,抬肩無力、屈肘無力、握力減弱等等癥狀,是肌力低下,也是脊髓神經損壞的癥狀之一。在下肢,行走不穩定、下臺階時需要抓扶手、閉目站立困難、脫脫鞋困難等等,都是重要的脊髓損壞的特征。

  這些運動障礙、麻痹的主要原因,是腦、或是在脊柱中通過的脊髓神經、或是由脊髓發出的分支――脊神經根的損害的結果。常見疾病有頸椎病、后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化、脊髓脊柱腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等等。這些癥狀,如果沒有任何誘因,并且逐漸加重,有必要馬上到專門從事脊柱疾病研究的專科醫生那里會診,早期診斷、早期治療。

  6、行走后下肢疼痛麻木

  行走困難大致有兩方面原因,下肢疾病和下肢以外的疾病。在下肢疾病之中,骨性關節炎(長骨刺)是一大類,關節本身疼痛是重要特征。另外,由下肢以外的疾病引起的行走困難,大致又分為兩類,脊柱病變神經損害和下肢血運障礙。一般源自于脊柱病變神經損害的較多,伴有自臀部向下肢后面及小腿足部放散疼痛和麻木。

  走一會路就出現疼痛和麻木,休息時癥狀消失,不能走遠路,我們把這種走走歇歇反反復復的行走困難,叫做間歇跛行。這種間歇跛行常見于腰椎管狹窄(坐或蹲緩解)和下肢閉塞性動脈硬化癥(站立緩解)。總之,如果有行走后下肢疼痛麻木癥狀,建議找專科醫生會診。

  7、頸肩背痛

  頸痛、肩痛、背痛,無論年輕、年長都可發生,在各個年齡段都有這樣的痛苦。雖然原因多種多樣,但一般年齡不同原因不同。年輕人肌肉疲勞(勞損)、肌肉血液循環障礙、小關節炎癥居多,中老年人頸椎、肩關節等隨年齡出現的變化(退行性變、老化)居多。

  可是,其中也有頸椎間盤突出癥、頸椎病、后縱韌帶骨化、惡性腫瘤骨轉移等疾病引起的頸肩背痛,過一段時間,就會出現手足麻痹等嚴重癥狀。因而,癥狀持續存在,或者出現手不好使、走路不穩笨拙的情況下,必須找專科醫生會診,查明原因。查明原因(明確診斷)才能決定合適的治療,就能改善癥狀。

  治療方法:主要采用“脊椎生理活動復位手法”,能使錯位的脊椎瞬間回復正確的位置,從而解除對神經血管的壓迫,使癥狀立減、甚至消除。其特點是準確、軟巧、輕和、起效快,有立竿見影的功效,病人治療過程舒適無痛苦,治療過程僅需5至10分鐘。

  因為脊椎病,特別是頸椎病,復發率非常高,所以預防保健方法非常重要。

  預防方法:

  使用合適的個性化的保健枕頭、睡硬床、改變不良的工作生活姿勢習慣、注意搬抬重物的姿勢、常做頸腰保健操、吊單杠、游泳、打太極拳等。

  仰臥推肩:取仰臥位,雙臂平放床上,屈肘,雙手放于胸前。頭轉右時,右肩用力向前推動(右肘不離床)。頭轉左側,如法推動左肩,左右各3~6下(雙手有晨僵或手有麻木感者可多做)。有肩周炎者加聳肩、搖肩動作,并在鎖骨上窩做痛點按壓。

  拿捏后頸:取仰臥位,一手托頭后,用另一手掌放在頸后部,用2、3、4指與掌部用力捏拿后頸。手指觸及腫痛或隆突的椎關節時,可多拿捏幾次。左右兩側由上而下,由下而上往復2~3遍,達到左右轉頸均感舒適為止。

  仰頭搖正:取仰臥位,以右側為例,左手托頭后部,頭向右轉30度,右手掌托下頜部,右手各指指向右耳,用短促的力,右手向上推下頜部,使頭轉向左上方復正,每次2~3下。雙手換位,如法做左側。如有頭頸單側麻痛的,應先做健側,后做患側。

  引身舒脊:取仰臥位,雙手重疊托住后頸枕部,雙下肢屈曲,足跟盡可能向臀部靠近,臀部輕微抬起離床,雙下肢同時用力將雙膝向下按壓,足部向上蹬,使身體受牽引力而下移。由于雙手將頭頸部穩住,因此可使頸、胸、腰椎的椎間受到牽引,使各椎間距增寬,對位良好。此法具抗衰老和治療脊椎病的作用。如病痛較重,可先做單腿牽引法,左右側各牽拉2~3次后,再行雙下肢牽引法,2~3次結束。

  仰臥挺胸:取仰臥位,雙手重疊托后頸部,雙下肢伸直自然舒適,以頭、臀部做支點將背部抬起離床(同時吸氣),用力將背放回床上(同時呼氣)。動作要自然,可酌情做10~100下。初練者每10下停一次,呼吸順暢后繼續練習。此法能提高脊柱穩定性,減少發病。

  平時要注意防寒、防濕、防風。不睡冰冷的地面、石板,可防止風濕性腰痛;還有,在抬重物或彎腰時切不可在毫無精神準備的情況下突然將腰由彎變直,或突然性地做腰部旋轉運動,以免造成韌帶拉傷、椎體移位。

  1.長期一個姿勢工作或學習,人的肌肉輕易出現緊張狀態,這時應“反功能位”地活動一下。如可多做“放鷂子式”的仰頭動作;身體前曲勞動后,可做向后彎腰活動,保持各個神經、肌肉、軟組織之間的平衡。

  2.留意給頸椎保暖。頸部肌肉的血液循環慢、代謝物質排泄也緩慢,秋冬季節不留意護頸,易使頸椎受寒,增加發病的危險。

  3.書包不要過重,坐著看書,要使書本呈10~30度的斜面,防止頸椎疲憊。

  4.乘汽車時不宜面部正對汽車行進方向。否則,出現急剎車時身體猛然向前閃動,使頸椎、腰椎可能在外力作用下前后錯位,造成脊髓橫斷性損傷。應采取側坐或半側坐姿勢,以不至于對頸椎造成大的損傷。

  采用正確的坐姿,工作常是一個姿勢的人,可以多加些運動。養成每天運動的習慣,能讓關節適當的運動。枕頭不要過高,睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。多食富含鈣、蛋白質、維生素B1、B2、維生素C和維生素E的食物。比如牛奶,魚肉等。運用電、磁、光等推動人體經氣運行,從而達到通經活絡有效止痛的作用。

  預防方法有:使用合適的個性化的保健枕頭、睡硬床、改變不良的工作生活姿勢習慣、注意搬抬重物的姿勢、常做頸腰保健操、吊單杠、游泳、打太極拳等。

脊髓栓系綜合征的治療方法有哪些?

(一)治療

隨著診斷水平的提高,手術器械的改進,麻醉安全度的增加和顯微外科手術的不斷開展,目前對脊髓栓系綜合征的手術治療時間已大大提前了。對脊髓栓系治療的惟一手段就是手術松解,手術的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經血管束及其粘連,解除對脊髓的栓系,糾正局部的扭曲和壓迫,恢復受損部位的微循環,促使神經功能最大限度的恢復。有的學者認為脊髓栓系綜合征的病人,持久的站立,腰部彎曲活動都可以對脊髓造成潛在的損傷,使癥狀加重。通過實驗及手術發現脊髓循環障礙是發病的重要原因。手術將栓系松解后,脊髓局部的血運明顯改善。大部分的醫生主張除了有嚴重的腦積水和其他嚴重合并癥的患兒以外,診斷一經確定,就應及時采用手術治療,且越早手術越好。有的學者通過對兒童組和組手術病人的隨訪比較,兒童組手術后效果比組好,認為脊髓栓系綜合征無癥狀者也應手術,以防止神經組織缺血變性。但也有不少醫生認為,在還沒有出現其他癥狀之前,可以嚴密追蹤觀察,一旦出現癥狀,就應及時手術。

1.切除病灶、松解脊髓栓系的手術全麻下安放導尿管后,取俯臥位,消毒手術區皮膚及雙下肢,鋪放手術巾單。根據病變部位取腰骶部正中縱形或梭形切口,切開皮膚、皮下、深筋膜,沿棘突兩側剝離骶棘肌,用牽開器撐開,顯露相應的棘突和椎板,可發現缺損的棘突和椎板,打開缺損部位上下各1~2個棘突和椎板,暴露硬脊膜外腔,可見到硬脊膜外有脂肪瘤樣組織,穿過硬脊膜進入蛛網膜下腔,清除硬脊膜外脂肪瘤樣組織,用硬脊膜拉鉤,牽起硬脊膜后,打開硬脊膜和蛛網膜,暴露椎管內,此時可見到較多的脂肪組織與脊髓圓錐、馬尾神經以及神經根包纏在一起,可向上顯露正常的脊髓后,用神經剝離器向下仔細剝離與神經包纏在一起的脂肪組織,難以確認是不是神經組織時。可用神經電刺激器進行刺激,以辨認神經組織,因受到栓系的牽拉,神經根呈魚刺樣排列。剝離直到骶尾部,可見到增粗的終絲與脂肪組織粘成一團,緊密地固定在骶尾部,用神經刺激器進行刺激,觀察下肢及會有無反應,若無反應,即可確認為終絲。連同脂肪組織一同從骶尾部切斷或切除。單純由變形終絲造成的栓系,可切斷或切除,即可松解對脊髓的牽拉。此時受到牽拉的神經,解除了栓系后,可向上移動1~2個椎體。仔細止血后,嚴密縫合硬脊膜。可用腰背筋膜縫合以加強后部的缺損。因肌肉和皮下剝離較廣,為了防止術后積液,可在皮下放置硅膠多孔引流管。縫合皮下和皮膚,為了防止術后切口被糞便污染,切口應覆蓋防滲的敷料,結束手術。穿過硬脊膜或與硬脊膜相連的占位性病變,在手術過程中應給予相應切除。

2.脊髓縱裂的手術通過切除骨性、軟骨性或纖維性中隔以及附著于中隔的硬脊膜袖來解除對脊髓的栓系。由于Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔與脊髓之間關系截然不同,故兩者的手術方法也不同。Ⅰ型脊髓縱裂的中隔總是位于硬脊膜外,并成為兩個互不相通的硬脊膜管的中間隔,中隔常與側神經弓融合。顯露棘突和椎板后并不能立即見到中隔,但可以在椎管擴大處定位。小心行椎板切除,直至只有小塊骨島與中隔后側相連,最后分離中隔與硬脊膜的粘連并完整切除骨性中隔,然后打開兩側硬脊膜,切斷脊髓與中隔側硬脊膜袖的纖維束帶,再切除硬脊膜袖。由于硬脊膜腹側與后縱韌帶緊密粘連,能防止腦脊液漏,故不必縫合前方硬脊膜,否則會增加再栓系的可能。而Ⅱ型脊髓縱裂,其中隔為纖維性,位于同一硬脊膜腔內,手術只需自中線切開硬脊膜,分離中隔與脊髓粘連,切除中隔。在切除導致脊髓縱裂的骨嵴時要特別注意采用多種方法止血,因骨嵴局部多有變異血管,且骨質血運豐富。嚴格止血是預防術后并發癥,尤其是粘連所必需的。亦有的學者通過對大宗未手術組病人長期的隨訪,并未發現癥狀相應加重,且不少病人術后恢復的并不理想,反而加重,因此認為應嚴格掌握手術指征,對無癥狀的病人不宜貿然手術。

(二)預后

脊髓栓系綜合征病人不治療者癥狀多進行性加重。手術后多數癥狀有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或緩解,感覺運動功能亦可大部分或部分恢復,但膀胱和直腸功能的恢復多不滿意。一旦某一種功能遭受器質性損害,手術治療僅能使其穩定,不進一步惡化,而難以恢復正常。由于型脊髓栓系綜合征病人的脊髓與硬膜粘連,瘢痕形成,手術風險較兒童型大,效果也相對較差。Pang等治療23例型脊髓栓系綜合征。結果是:疼痛完全消失為83.3%,其余均有減輕;感覺和運動功能正常為20%,明顯改善66.7%,無變化為13.3%;膀胱直腸功能異常無一例恢復正常,僅有38.5%的病人有所改善。決定預后的因素很多,可能與年齡、病程、病因、神經損害程度、手術操作和術前術后護理等有關。

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