本病例報(bào)導(dǎo)了一例霍納氏綜合征（Honer’s Syndrome，HS）相關(guān)病例。患貓為一只年輕的雌性已絕育布偶貓，突發(fā)霍納氏綜合征：左側(cè)瞳孔縮小、第三眼瞼突出、上眼瞼下垂、眼球下陷，該貓除左側(cè)霍納氏綜合征以外，常規(guī)體格檢查（包括耳鏡）及神經(jīng)學(xué)檢查均無異常。通過眼科及 CT 檢查最終確診為中耳炎，并進(jìn)行鼓泡切開手術(shù)治療。本病例旨在分享臨床常見霍納氏綜合征的臨床常見病因篩查。本病例患病動物雙側(cè)垂直耳道外觀正常，但患有中耳炎，提醒我們在臨床中遇到類似的病例，不可全憑外觀排除耳部疾病，需要根據(jù)問題思考鑒別診斷作出疾病定位，再結(jié)合高階影像檢查確診。

1. 名字：奶油；

2. 性別：雌性（已絕育）；

3. 年齡：1 歲 2 月；

4. 品種：布偶；

5. 來源：家養(yǎng)；

6. 糧食：以貓糧為主；

7. 飼養(yǎng)環(huán)境：單貓家庭；

8. 照片：

1. 主訴：

前一天下班回去的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左眼變小，第三眼瞼突出，今日仍未見改善。精神食欲各方面正常。

2. 病史情況：

小時(shí)候支原體感染；剪毛誤傷。

3. 疫苗和驅(qū)蟲：

疫苗齊全；驅(qū)蟲三個(gè)月一次。

4. 用藥史：

無。

1. 精神狀況：良好；

2. 體重：4kg；

3. 體格情況：BCS：4/9；MCS：A；

4. 體溫：大腿溫 39 ℃；

5. 口腔黏膜：粉紅；潮濕（CRT：2 秒）；

6. 皮膚彈性：良好；

7. 水合程度：良好；

8. 心率：約 160 次 / 分鐘；心律齊；無心雜音；

9. 脈博：與心率相同，股動脈觸診強(qiáng)有力；

10. 呼吸：30 次 / 分鐘；肺音聽診未見雜音；

11. 外周淋巴結(jié)：觸診無異常；

12. 腹部觸診：未見明顯疼痛感，腹壁放松；

13. 直腸檢查：未做。

1. 左眼霍納氏綜合征（上眼瞼下垂；第三眼瞼突出；瞳孔縮小）。

1. 霍納氏綜合征

1.1 第一節(jié)段（中樞）

顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、梗死、炎癥性疾病

頸段脊髓病灶：纖維軟骨栓塞、創(chuàng)傷、感染性炎癥性疾病、肉芽腫性腦膜腦炎、椎間盤突出、腫瘤

1.2 第二節(jié)段（節(jié)前）

T1-T3 脊髓病灶（創(chuàng)傷、腫瘤、纖維軟骨栓塞、炎癥）

臂神經(jīng)叢撕裂

胸部脊神經(jīng)根腫瘤

前縱隔腫物

頸部軟組織腫瘤、創(chuàng)傷

顱底損傷

1.3 第三節(jié)段（節(jié)后）

感染：中耳炎 / 內(nèi)耳炎

腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、頸動脈體旁神經(jīng)節(jié)瘤

球后損傷

1.4 其他

特發(fā)性

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病

思考與分析：

動物年紀(jì)小，考慮耳道疾病、胸腔疾病等可能性；

由于無其他不適癥狀，不排除特發(fā)性可能；

動物年齡小，腫瘤的可能性不大；

嘗試定位病變位置，精確排查定位異常。

1. 耳道鏡檢

垂直耳道無異常分泌物，無明顯感染、增生、炎癥等異常；

描述與分析：耳道基礎(chǔ)檢查未見明顯異常，初步排除耳道疾病。

2. 眼科檢查

2.1 眼壓：右眼 22mmHg，左眼 18mmHg；

2.2 裂隙燈：左眼瞳孔縮小（較右眼）；第三眼瞼突出；其余未見明顯異常；

2.3 角膜熒光素鈉染色：角膜未著色；

2.4 眼底鏡：眼底未見明顯異常；左眼瞳孔可在 20 分鐘內(nèi)散開，較右眼仍偏小；同時(shí)，第三眼瞼回到正常，上眼瞼下垂改善（仍未至正常）；

1、2、3 分別是雙眼滴復(fù)方散瞳滴眼液（托比卡胺 + 腎上腺素）10-15-20 分鐘后：

描述與分析：眼睛基礎(chǔ)檢查眼壓偏低，提示左眼存在葡萄膜炎可能；患眼使用含去氧腎上腺素 + 托比卡胺的復(fù)方散瞳滴眼液后，縮瞳、上眼瞼下垂和第三眼瞼突出都有所改善，提示第三節(jié)段異常可能。

3. 血常規(guī)

描述與分析：無明顯異常。

4. 生化

描述與分析：無明顯異常。

1. 第三節(jié)段（節(jié)后）異常

1. 中耳炎 / 內(nèi)耳炎；

2. 中耳腫瘤；

3. 球后損傷、腫瘤。

1. 頭顱 + 胸腔 CT 共振平掃 + 增強(qiáng)

影像提示：左側(cè)中耳炎。

1. 中耳炎。

1. 鼓泡切開術(shù)；

2. 鼓泡膿性分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng) + 藥敏試驗(yàn)；

3. 術(shù)后用藥：頭孢派酮 50 毫克 / 千克，靜脈注射，每天 1 次；美洛昔康 0.1 毫克 / 毫升；馬坡沙星 1 毫克 / 千克，每天 1 次，口服；

4. 出院后帶藥：100 毫升 0.9% 氯化鈉中加入 1 毫升 5% 恩諾沙星和 5 毫克地塞米松，滴患耳，每次滴患耳約 5-10 滴，按摩 5-10 秒后多余藥液甩出，擦拭甩出的藥液，每天 1 次，使用一周。

中耳抽吸的分泌物（膿樣外觀）：

分泌物鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：鏡檢及培養(yǎng)無細(xì)菌。

1. 中耳“膿性”分泌物直接涂片鏡檢可見大量嗜中性粒細(xì)胞未見明顯細(xì)菌；細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

2. 術(shù)后出現(xiàn)明顯頭頸歪斜（向患側(cè)），出院時(shí)有改善，未完全正常；

3. 出院時(shí)眼睛左眼仍表現(xiàn)霍納氏綜合征癥狀；

4. 出院一周后復(fù)查患側(cè)耳道仍有些分泌物結(jié)痂；

5. 出院一個(gè)月后復(fù)查，垂直耳道清潔，眼睛仍未完全正常；

6. 5 個(gè)月后復(fù)診，眼睛已經(jīng)基本恢復(fù)正常。

霍納氏綜合征通常見于支配眼部的交感神經(jīng)異常引起，癥狀包括瞳孔縮小、上眼臉下垂、眼球下陷、第三眼臉突出 [1]。患眼瞳孔縮小是霍納氏綜合征最常見的癥狀，是由于虹膜擴(kuò)張肌失去神經(jīng)支配而繼發(fā)的 [2]。在眼睛上，交感神經(jīng)的作用是擴(kuò)張瞳孔、擴(kuò)寬眼瞼、使第三眼瞼下降、使眼睛在眼眶里保持向前的位置。副交感神經(jīng)的作用是收縮瞳孔、抬高第三眼瞼以及將眼睛縮回以保護(hù)眼睛 [3]。兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)工作，協(xié)調(diào)使得其中一個(gè)系統(tǒng)的支配處于主導(dǎo)地位。當(dāng)控制一只眼睛的交感神經(jīng)異常時(shí)，只有副交感神經(jīng)起作用，就會表現(xiàn)霍納氏綜合征。狗的眼瞼突出是被動的，繼發(fā)于眼球突出 [4]。由于貓的第三眼瞼內(nèi)存在交感神經(jīng)介導(dǎo)的平滑肌，因此貓的眼球突出還具有額外的主動成分 [5]。

支配眼睛的交感神經(jīng)通路上任何位置損傷都會出現(xiàn)霍納氏綜合征，可根據(jù)病灶在交感神經(jīng)通路上的位置分為第一節(jié)段（中樞）、第二段（節(jié)前）、第三節(jié)段（節(jié)后）[1]。

圖中紅色表示中樞節(jié)段。綠色表示節(jié)后節(jié)段。黃色是節(jié)前節(jié)段 [5]。

第一節(jié)段（中樞）神經(jīng)元起源于下丘腦 [6]，經(jīng)過腦干，沿著頸段脊髓從第二胸椎進(jìn)入胸腔。腦干或頸段脊髓的上運(yùn)動神經(jīng)元病灶較少引起霍納氏綜合征，但如繼發(fā)于創(chuàng)傷、梗死、腫瘤或炎癥性疾病時(shí)則可能出現(xiàn)。如果是中樞性病變，霍納氏綜合征不太可能是唯一的臨床癥狀。總是伴有其他的神經(jīng)功能異常癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓 / 抽搐、姿勢反應(yīng)缺損 (腦干或脊髓病變）、精神狀態(tài)改變和其他顱神經(jīng)受累 ( 腦干病變）。

第二節(jié)段（節(jié)前）神經(jīng)元從第 1-3 胸椎脊髓節(jié)腹側(cè)神經(jīng)根內(nèi)離開脊髓，而后由脊神經(jīng)形成胸段交感干，并在胸腔內(nèi)向頭側(cè)延伸與胸交感干會和 [6]。在頸部，交感經(jīng)軸突行走在迷走交感干內(nèi)向頭側(cè)延伸，到達(dá)鼓泡附近，直到與顱頸神經(jīng)節(jié)發(fā)生突觸 [6]。第二節(jié)段神經(jīng)元損傷可發(fā)生于頸膨大處 (C6-T2) 的脊髓損傷，常繼發(fā)于創(chuàng)傷、梗死、腫瘤或炎癥性疾病 [1]。受波及的動物會表現(xiàn)出受波及前肢的下運(yùn)動神經(jīng)元（lower motor neuron, LMN) 癥狀，同側(cè)后肢的上運(yùn)動神經(jīng)元 (upper motor neuron, UMN) 癥狀，及霍納氏綜合征 [1]。

第三節(jié)段（節(jié)后）的交感神經(jīng)支配路徑為向后通過中耳鼓室枕骨裂 [6]，進(jìn)入中耳，并與舌咽 (CN9) 一同進(jìn)入顱腔，在眼眶裂處離開顱腔并分布于眼眶周圍平滑肌、上下眼臉、第三眼臉和虹膜肌肉。第三節(jié)段霍納氏綜合征常見于外傷、感染 / 炎癥、腫瘤和特發(fā)性 [7]。

有資料顯示當(dāng)霍納氏綜合征出現(xiàn)超過 2-21 天 [8]，就會出現(xiàn)繼發(fā)于交感神經(jīng)支配缺失的去神經(jīng)超敏反應(yīng)。基于神經(jīng)支配超敏原理的藥理測試可用于更精確地確定霍納氏綜合征患者的病變部位，但只能作為一種指導(dǎo)，因?yàn)榻Y(jié)果會因病變發(fā)生的時(shí)間和病變的完整性而不同。

局部使用可卡因是區(qū)分霍納氏綜合征和其他原因引起的瞳孔縮小的金標(biāo)準(zhǔn) [9]。向正常眼和患眼滴入一滴可卡因 (5-10%)，可卡因會阻止節(jié)后神經(jīng)元突觸前膜對去甲腎上腺素的再吸收，從而導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)張 [10]，患眼沒有散瞳或散瞳很小，而另一只眼散瞳正常則可證實(shí)為霍納氏綜合征。盡管可卡因檢測具有診斷作用，但是由于藥物管制，所以難以獲得，并且不能作為交感神經(jīng)通路病變位置的定位，所以臨床幾乎不用該法。

局部使用稀釋的苯腎上腺素可以鑒別神經(jīng)節(jié)后霍納氏綜合征 [5]。0.1-1% 苯腎上腺素滴入雙眼，可在 20 分鐘內(nèi)擴(kuò)張瞳孔，緩解眼球突出、第三眼瞼突出和上瞼下垂，但卻無法擴(kuò)張正常犬科動物、貓科動物或馬科動物的瞳孔或一階或二階霍納氏綜合征瞳孔 [11,12]。有資料建議，稀釋后的濃度（<2.5%）更有利于作為判斷節(jié)后異常的依據(jù) [13]。使用稀釋的溶液以確保只有超敏瞳孔才會有反應(yīng)非常重要，因?yàn)榧词故钦Ｍ自跐舛容^高時(shí)也會放大 [14,15,16]。如果瞳孔 20 分鐘內(nèi)均未散大，則使用高濃度 10% 苯腎上腺素滴入雙眼中，如果兩個(gè)眼的瞳孔均在 20~ 40 分鐘內(nèi)散大，則提示最有可能為節(jié)前神經(jīng)異常。如果霍納氏綜合征是雙側(cè)的，雙眼仍會有反應(yīng)，異常體征也有望在 20 分鐘內(nèi)消失 [5]。苯腎上腺素并非所有病例中都準(zhǔn)確，如果將其作為唯一的定位方法，可能會導(dǎo)致得出錯(cuò)誤的結(jié)論。在臨床中，建議對所有患病動物都應(yīng)該進(jìn)行高階影像檢查。在本病例中，由于藥物短缺，使用的是復(fù)方制劑（5ml: 托比卡胺 25mg+ 鹽酸去氧腎上腺素 25mg），雙眼滴藥，在 20 分鐘內(nèi)，雙側(cè)瞳孔均發(fā)生了散瞳，在同一時(shí)間，患眼散瞳程度對比正常眼睛略小，第三眼瞼突出和上眼瞼下垂均出現(xiàn)了明顯的改善。由于該復(fù)方制劑包含散瞳劑，所以對瞳孔的評估是無效的，但是認(rèn)為可能對第三眼瞼和下眼瞼癥狀的改善，可能與節(jié)后神經(jīng)損傷有關(guān)，幫助建立了高階影像的信心。

霍納氏綜合征的病因很多，但特發(fā)性疾病最為常見。輔助診斷包括耳鏡檢查、胸部 X 射線照相或高級成像。治療和預(yù)后取決于病因，第三眼瞼突出遮擋患者的視線時(shí)可局部使用 1% 或 10% 的苯腎上腺素進(jìn)行對癥治療可在短期內(nèi)改善癥狀 [17，18]。有些動物只有部分癥狀緩解，但可能瞳孔縮小會持續(xù)存在 [19]。當(dāng)出現(xiàn)永久性體征異常時(shí)，僅影響外觀，對患病動物的生活質(zhì)量影響極小甚至沒有影響。

關(guān)鍵詞：第三眼瞼突出 霍納氏綜合征 中耳炎 鼓泡切開術(shù)

【參考文獻(xiàn)】

1．小動物內(nèi)科學(xué)：第 5 版 /（美）Richard W. Nelson，（美）C. Guillermo Couto 主編；葉楠，夏兆飛，陳艷云，王姜維主譯。中國：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2019：941-943

2．Neer TM. Horner’s syndrome: Anatomy, diagnosis and causes. Compend Cont Educ Vet 1984;6:740–746.deLahunta A, Evans HE. Miller’s A

3．Murphy CJ, Samuelson DA, Pollock RVH. The eye. In: de Lahunta A, Evans HE, eds. Miller’s Anatomy of the Dog. 4th ed. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier, 2013:746–783.

4．Van den Broek AHM. Horner’s syndrome in cats and dogs: A review. J Small Anim Pract 1987;28:929–940. Jones SMP. Neuro-ophthalmology. Br V

5．Zwueste DM, Grahn BH. A review of Horner’s syndrome in small animals. Can Vet J. 2019;60:81-88.

6．De Risio L,Fraser McConnell J.Second order Horner’s syndrome in a cat.[J].J Feline Med Surg,2009,8:714-6.

7．Frye FL. Horner’s syndrome in a cat following cervical trauma. Vet Med Small Anim Clin 1973; 68: 754.

8．Penderis J. Diagnosis of Horner’s syndrome in dogs and cats. In Practice. 2015;37:107-119.

9．Kanagalingam S, Miller NR. Horner syndrome: Clinical perspectives. Eye Brain 2015;7:35–46. Gross JR, McClelland CM,

10．Gross JR, McClelland CM, Lee MS. An approach to anisocoria. Curr Opin Ophthalmol 2016;27:486–492. Smit DP. Pharmacological testing in H

11．Simpson KM, Williams DL, Cherubini GB. Neurpharmacological lesion localization in idiopathic Horner’s syndrome in Golden Retrievers and dogs of other breeds. Vet Ophthalmol 2015;18:1–5.

12．Zimmerman CF. Drugs for the diagnosis of pupillary disorders. In: Zimmerman TJ, Kooner KS, Sharir M, Fechtner RD, eds. Textbook of Ocular Pharmacology. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott-Raven Publishers, 1997:827–835.

13．Thompson HS, Mensher JH. Adrenergic mydriasis in Horner’s syndrome. Hydroxyamphetamine test for diagnosis of postganglionic defects. Am J Ophthalmol. 1971;72:472-480.

14．Kern TJ, Aromando MC, Erb HN. Horner’s syndrome in dogs and cats: 100 cases (1975–1985). J Am Vet Med Assoc 1989;195:369–373.

15．Neer TM. Horner’s syndrome: Anatomy, diagnosis and causes. Compend Cont Educ Vet 1984;6:740–746.

16．Simpson KM, Williams DL, Cherubini GB. Neurpharmacological lesion localization in idiopathic Horner’s syndrome in Golden Retrievers and dogs of other breeds. Vet Ophthalmol 2015;18:1–5.

17．Penderis J. Diagnosis of Horner’s syndrome in dogs and cats. In Pract 2015;37:107–119.

18．Boydell P. Idiopathic Horner’s syndrome in the Golden Retriever. J Small Anim Prac. 1995;36:382-384.

19．Morgan RV, Zanotti SW. Horner’s syndrome in dogs and cats: 49 cases (1980–1986). J Am Vet Med Assoc 1989;194:1096–1099.

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小貓得了貓霍納氏綜合癥如何治療!!急!!!!!!!!!

蘇格蘭折耳貓(詳情介紹)

       貓咪霍納氏綜合癥很多家長并不了解這種疾病，咪霍納氏綜合癥通俗點(diǎn)來說，是貓咪一種眼部疾病，不過這種疾病很少見，大多數(shù)貓咪并不會患上這種疾病，但是，家長們了解一下貓咪的霍納氏綜合癥，肯定是沒有壞處的。

一、原因

1.本病幾乎都是因頸部外傷致使頸部交感神經(jīng)節(jié)受損引起的。

2.頸部手術(shù)過程中，醫(yī)原性的偶然損傷頸部交感神經(jīng)及脊髓中的交感神經(jīng)束。

3.臂叢神經(jīng)、頸部交感神經(jīng)節(jié)、前縱隔竇、脊髓以及丘腦下部等部位發(fā)生腫瘤也被認(rèn)為是導(dǎo)致本病的原因。

二、癥狀

1.單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮小）、眼瞼下垂（眼裂狹小）及眼球內(nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀（圖45-3）。

2.可見到瞬膜松弛、突出。有時(shí)在固定位置覆蓋半個(gè)眼球。

3.眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。

4.病貓上眼瞼上舉，睜眼費(fèi)力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時(shí)，流淚不止。結(jié)膜血管的擴(kuò)張不確定。

三、診斷

1.根據(jù)縮瞳、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷三大主癥及臨床經(jīng)過即可做出診斷。

2.病灶如果存在于頸上神經(jīng)節(jié)至眼球的徑路上，治療可以收到滿意效果。此時(shí)給予1～2%腎上腺素，如見到散瞳，說明病變位于頸上神經(jīng)節(jié)至末梢神經(jīng)的徑路上（末梢性霍納氏綜合征）。

3.如是中樞性霍納氏綜合征，因殘存的節(jié)后神經(jīng)纖維持續(xù)產(chǎn)生少量的去甲腎上腺素，瞳孔給予1～2%腎上腺素不發(fā)生反應(yīng)。

4.本病需與虹膜炎進(jìn)行鑒別。如是虹膜炎，會出現(xiàn)特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍納氏綜合征不會出現(xiàn)這些癥狀。

四、治療

1.只是末梢性霍納氏綜合征時(shí)才有希望治愈。治療方法不論癥狀怎樣，只是局部給予1～2%腎上腺素即可，每日點(diǎn)眼3次。

2.眼瞼下垂、縮瞳和瞬膜突出等癥狀雖可快速緩解，但交感神經(jīng)恢復(fù)的4～5周里要連續(xù)給藥，如是外傷引起者，改善癥狀需要6周～3個(gè)月的時(shí)間。

貓霍納氏綜合征怎么治療

霍納氏綜合癥是貓的一種眼部疾病，一般只有末梢性霍納氏綜合征才有希望治療，治療時(shí)只需局部給予1～2%腎上腺素即可，用藥后眼瞼下垂、縮瞳和瞬膜突出等癥狀即可有所緩解，但仍要繼續(xù)用藥來緩解交感神經(jīng)，如果是外傷造成此病，則需要幾個(gè)月時(shí)間來進(jìn)行恢復(fù)。

貓咪霍納氏綜合癥自愈嗎

貓咪霍納氏綜合癥是一種影響貓咪內(nèi)耳的疾病，常見癥狀包括頭暈、失衡、眼部抖動等。病因可以是感染、中毒、遺傳等多種因素導(dǎo)致。對于貓咪霍納氏綜合癥的治療，首先需要確定病因，從而制定相應(yīng)的治療方案。

雖然貓咪霍納氏綜合癥是一種比較常見的疾病，但是對于自愈來說，情況并不樂觀。一旦貓咪被確診患有霍納氏綜合癥，通常需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療方案可能包括使用激素類藥物、消炎藥物等來緩解癥狀，同時(shí)也需要注意貓咪的休息與營養(yǎng)。

如果貓咪的霍納氏綜合癥并不嚴(yán)重，那么通過適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，是有可能自行恢復(fù)的。但是如果情況比較嚴(yán)重，那么需要及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的治療。治療的主要目的是控制霍納氏綜合癥的癥狀，從而讓貓咪更加舒適和健康。

總之，貓咪霍納氏綜合癥并不是一種能夠自愈的疾病，需要及時(shí)就醫(yī)并制定相應(yīng)的治療方案。在治療過程中，需要注意貓咪的營養(yǎng)和休息，從而提高貓咪的治愈率。

貓眼睛有白膜遮住眼球

貓眼睛有白膜遮住眼球可能是因?yàn)椋?p>1、 結(jié)膜炎產(chǎn)生的原因產(chǎn)生結(jié)膜炎主要有兩種原因，

一種是外界刺激造成；

另一種就是病毒引起。這兩種很好區(qū)分，主要是看還有沒有其他的癥狀出現(xiàn)，病毒引起的結(jié)膜炎會伴隨著眼睛分泌物增多、眼睛流淚多、眼睛快被分泌物糊住難睜開，而異物刺激造成的結(jié)膜炎就不會有這樣的癥狀。

2、 如果出現(xiàn)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，第三眼瞼脫垂以及上眼瞼下垂等癥狀中的一種或數(shù)種，則應(yīng)該懷疑霍納氏綜合征。霍納氏綜合征是由于支配眼睛、附屬器官的交感神經(jīng)機(jī)能喪失所導(dǎo)致的一種疾病。

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