泰迪

       一、患犬基本信息

       標準貴賓犬，2歲，雌性。正常免疫驅蟲。

       二、就診原因

       呼吸困難，運動不耐受，舌色發紺。

       三、病史

       三個月前主人發現該犬出現嗜睡，精神變差，厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個月前出現呼吸困難，無法躺臥，一個月前患犬癥狀加重，運動后舌色發紺，嚴重消瘦。

       四、體格檢查

       患犬嚴重消瘦，體況評分2/9，腹式呼吸，呼吸困難，舌色發紺。腹圍增大，頸靜脈擴張。聽診心音沉悶，心率163 bpm，節律紊亂，奔馬律，收縮期返流性雜音，雜音最強聽診點（PMI）為左心尖，肺部濕羅音。股動脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。

       五、鑒別診斷

       擴張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病

       六、診斷計劃

       胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質檢查。

       1.影像學檢查

胸腔X線檢查

胸腔X線檢查

       胸腔X線檢查：胸腔內影像整體密度升高，心臟輪廓無法分辨，提示可能存在胸腔積液；氣管上抬，與胸椎平行，提示心臟可能存在明顯增大；肺葉動靜脈增粗，提示充血，空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫，可通過超聲心動檢查確認心臟功能及病變類型。

腹部超聲檢查

腹部超聲檢查

       腹部超聲檢查：腹部超聲檢查發現肝臟增大，肝實質回聲均勻，未見異常回聲病灶，肝血管增粗，這些變化是由于心衰引起回心血量下降，肝臟充血所致。腹腔內廣泛性無回聲影像，提示存在大量腹腔積液。

超聲心動檢查

超聲心動檢查

       超聲心動檢查：所有心腔均嚴重擴張，收縮期左心室內徑LVDS 57.1mm（14.9～25.1mm），明顯增大，以及縮短分數FS＝25%（33～46%）和射血分數EF降低，EPSS增大，提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA／AO＝3.64，提示左心房嚴重增大，心衰發生。多普勒測量二尖瓣返流，則繼發于心室嚴重擴張后。

心電圖

       心電圖：節律不規則，QRS波群形態正常，P波消失，提示該犬存在房顫。

       血壓：90 mmHg，血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導致心輸出量減少有關。

       2.實驗室檢查

       紅細胞像：該病例表現為輕度紅細胞數降低，可能與心衰惡病質有關。

       白細胞、血小板未見明顯異常。

       血清生化檢查

       UREA輕度升高，可能與腎臟灌注不足導致氮質血癥有關。

       七、診斷總結

       該病例經超聲心動檢查診斷為擴張型心肌病，X線檢查提示患犬已發展至心衰階段，左心房增大、肺水腫提示左心衰竭，而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已發展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現房顫，常發生于心衰后期，心房嚴重擴張引起電傳導異常。房顫使心房收縮不足，導致心輸出量驟減，引起急性臨床性失代償。持續的房顫或其它心律失常致心動過速可加速疾病進程。血常規顯示該犬存在輕度貧血，可能與心衰惡病質有關，生化檢查顯示氮質血癥，可能與心衰導致腎臟灌注不足有關。超聲心動檢查是診斷的關鍵，結合心腔擴張、收縮期左心室內徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴張型心肌病發展至雙側心衰，且伴有房顫，通常預后較差。

       八、治療計劃

       治療目標是控制充血，增加心輸出，調整心律失常，改善生活質量，盡可能延長存活期。匹莫苯丹，ACEI，呋賽米是最常用的聯合治療方案。心衰癥狀嚴重程度決定了治療的激進程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥，利尿劑，血管擴張劑，抗心律失常或其它藥物。

       急性心衰期胸腔積液量大時需要進行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑，同時需要對患犬頻繁監測，臨床癥狀可能會快速變化。呼吸率，肺呼吸音，脈感，心率和節律，胸腔積液，血壓，血清電解質和脫水狀態，腎功能，體重，直腸溫度，精神狀態都是評估的重要指標。

       急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI長期治療，低鈉飲食，限制運動。教育客戶疾病相關知識和進程，以及用藥方法。教會主人在家監測呼吸率和心率，根據這些數值和復診時監測的各項指標，評估治療效果，并調整用藥劑量。復診時間取決于動物狀態，常1～2周。

       地高辛推薦用于房顫的犬。若初始36～48小時犬房顫無法通過地高辛降低心率，可添加地爾硫卓或beta阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負性心力作用，初始用量低，根據效果逐漸增加劑量。房顫動物心率控制十分重要，在醫院心室率140～150次/分鐘較理想，在家更低，約100次/分鐘或更低。在房顫時數心率較困難，建議使用心電圖，不應只根據脈搏數計算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近，使用期間須密切監測。用藥7～10天可測試地高辛血藥濃度。同時監測血清電解質和肌酐、尿素氮，低血鉀和氮質血癥，這些也是造成地高辛中毒的因素。

       主要參考文獻：

       [1]. Wendy A Ware. Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine. Manson Publishing. 2011. 280-299.

       [2]. Larry P.Tilley, Francis W. K. Smith Jr., Mark A. Oyama, Meg M. Sleeper. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4th edition. Saunders Elsevier. 2008. 139-150

       [3]. Stephen J Ettinger, Edward C. Feldman. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edition. Saunders Elsevier. 2010. 3968-3985

       [4]. Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine, 4thedition.Mosby Elsevier. 2008. 155-168

     作者：王姜維 中國農業大學獸醫內科博士、曹燕 中國農業大學獸醫內科碩士                                                                                        

小編還為您整理了以下內容，可能對您也有幫助：

狗狗擴張型心肌病治療方法

狗狗擴張型心肌病的治療方法主要包括藥物治療、飲食管理、運動以及可能的手術治療。

藥物治療是擴張型心肌病的主要治療方式。通過使用ACE抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑等，可以降低心臟負荷，改善心臟功能。這些藥物有助于擴張血管，降低血壓，減少心臟的工作量，從而使心臟得到更好的休息和恢復。

飲食管理也是治療擴張型心肌病的重要部分。狗狗需要攝入低鹽、低鈉、高鉀、高鎂的食物，以幫助控制病情。此外，適當的營養補充，如添加魚油、輔酶Q10等，也有助于改善心臟健康。

運動對于患有擴張型心肌病的狗狗來說也是必要的。過度運動可能會加重心臟的負擔，因此，狗狗的運動量應根據其病情進行調整。在病情穩定的情況下，可進行適量的低強度運動，如散步。

在一些嚴重的情況下，手術治療可能是必要的。例如，當狗狗出現嚴重的心律失常或心力衰竭時，可能需要通過手術植入心臟起搏器或進行心臟移植。然而，這些手術風險較高，通常只在其他治療方法無效時才會考慮。

總的來說，治療狗狗的擴張型心肌病需要綜合考慮多種因素，包括狗狗的年齡、病情嚴重程度以及主人的經濟狀況等。因此，最好的治療方法應該是在獸醫的指導下，根據狗狗的具體情況制定個性化的治療方案。

狗狗擴張型心肌病治療方法

狗狗擴張型心肌病治療方法：

改善充血性心衰，增加心輸出量，控制心律不齊。在狗狗發生急性的心衰時，應及時供氧保暖，肺水腫的狗狗要靜脈或皮下注射。胸腔積液胸內引流。當發生嚴重心衰及心源性休克時，可靜脈滴注多巴酚丁胺或多巴胺以提高心肌收縮力。當出現陣發性室性心動過速時，用2mg/kg的利多卡因緩慢推注以糾正心律。若利多卡因無效，可換用2mg/kg的慢推普魯卡因，糾正心律不齊。

長期應用地高辛或地爾硫卓可降低房顫患者心室應答率。治療目標為100~140bpm心室率。慢性心力衰竭的維持治療采用呋塞米，控制肺水腫，胸腹水。貝那普利(0.5mg/kg,PO隔24h)、依那普利(0.25~0.5mg/kg,PO隔12h)或賴諾普利(0.5mg/kg,PO隔24h)等血管擴張藥能夠抑制調節神經體液。匹莫苯是鈣增敏劑，可以增強心肌的收縮力。該藥還具有血管擴張作用，與呋塞米、ACE抑制劑聯合使用能增加DCM患犬的心輸出量，延長存活時間。

通過對DCM的治療，逐步證實了補充肉毒堿和牛磺酸的作用，并可延長病犬的生存時間。在美國，可卡犬擴張性心肌病(詳細介紹)在補充牛磺酸和肉毒堿方面效果較好，在治療2-3月間，超聲心動圖表現有所改善。

寵物醫生溫馨提示：想要了解更多關于寵物心肌病，可以點擊《貓肥厚型心肌病》了解。

犬擴張型心肌病的癥狀與治療

犬擴張型心肌病的癥狀包括咳嗽、呼吸困難、運動不耐受和腹部腫脹等。治療方面，通常會采用藥物治療、飲食調整以及必要時的手術治療。

犬擴張型心肌病是一種影響心臟肌肉的疾病，導致心臟無法有效泵血。隨著病情的進展，心臟會逐漸擴大并失去收縮能力。這會導致血液在心臟內淤積，進而引發一系列癥狀。咳嗽和呼吸困難是因為心臟擴大壓迫了氣管和肺部，使得呼吸變得困難。運動不耐受是因為心臟無法提供足夠的氧氣和營養物質給肌肉，導致肌肉疲勞。腹部腫脹可能是因為心臟擴大影響了腹部器官的排列，或者是由于心臟功能下降導致體液潴留。

在治療方面，藥物治療是首選。藥物可以幫助增強心臟的收縮力，減輕心臟的負擔，以及改善心臟的血液供應。同時，飲食調整也非常重要。低鹽飲食有助于減輕心臟的負擔，而富含營養的食物可以提供心臟所需的能量和營養物質。在某些情況下，如果藥物治療和飲食調整無法控制病情，可能需要考慮手術治療。手術通常包括植入心臟輔助裝置或者進行心臟移植等。

然而，治療的效果因個體差異而異，有些犬只可能對治療反應良好，而有些則可能病情持續惡化。因此，定期監測和調整治療方案非常重要。此外，預防措施如定期體檢、避免過度運動和保持健康的飲食習慣等也有助于降低患病風險。