貓抓病的癥狀有哪些

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醫生回答

貓抓病有著一定的潛伏期，一般被抓傷后的3-10天可能會出現相應的癥狀。一般情況下該病的整個病程為4個月內，當然也有特殊情況，其時間可能要更久。那么得了貓抓病會出現什么特征呢，我們來做一下簡單的說明。

全身表現

典型原發損傷為一紅斑性,有痂丘疹（少見膿性），直徑2至6mm。2周內產生局部淋巴腺病，常為單側性，為抓傷側（影響腋窩、上滑車、下頜下、頸或腹股溝淋巴結）。淋巴結起初結實而柔軟，后來變得有波動感，可有液體流出并形成瘺管。患者發熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時出現。

眼部病變

Leber視神經視網膜炎，Leber于1916年首先描述這類眼部病變，表現為視力下降、視盤水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經視網膜炎。

Parinaud眼腺綜合征

主要表現為單側濾泡性結膜炎、同側耳前或頜下淋巴結腫大和低熱三聯癥。主要癥狀有結膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見的病因。

葡萄膜炎

中間部葡萄膜炎患者，眼部表現為眼底中周邊部的視網膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現細胞，視盤和黃斑部均無異常。

視網膜病變

主要表現為視網膜血管炎性病變，眼底表現為單灶多灶性視網膜血管炎癥，可伴發或不伴發于視神經視網膜炎癥。還可出現視網膜下灰白色的限局性浸潤性病灶，伴有散在性點狀出血。其他少見表現還有視網膜結節、漿液性視網膜脫離、視網膜分支動脈（或靜脈）阻塞等。

其他癥狀

歸因于貓抓還有部分病人出現一些不常見的癥狀：如眼腺綜合征、神經癥狀、腦病變、急性發作、神經視網膜炎、髓炎、下身麻痹、腦動脈炎及肝、脾肉芽腫病。其他少見癥狀包括紅斑性結節、骨髓溶解損傷和血小板減少性紫癜。

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怎么能知道被貓抓了會感染到貓抓病？

病情分析：

您好：貓抓病發病時，會有發熱、乏力、頭痛、厭食等癥狀伴發淋巴結腫大。潛伏期為2-6周。一般過了2周沒發病，問題就不大了，不要緊張。

指導意見：

貓抓病為良性、自限性疾病，多數病人均在2、3個月內自愈。目前還未發現有致死病例，不要擔心了。如果要檢查的話建議看內科，選用阿米卡星或慶大霉素或妥布霉素等抗菌藥物，靜脈或肌內注射，療程5~7d。希望我的回答對您有所幫助。

貓抓病的潛伏期

主要由家貓抓人或咬人引起的急性傳染病.該病為良性,自限性疾病,多數病人均在2,3個月內自愈.貓抓病的潛伏期一般為2-6星期.抓傷或咬傷處皮膚有炎癥,疼痛,并可化膿；局部淋巴結腫大,壓痛,少數病人淋巴結化膿,并可破潰形成竇道；亦可有全身淋巴結輕度腫大和脾腫大；約1／3病人可出現發熱,體溫在38-41℃,伴有頭痛,全身不適等；少數病人于病后3-10天出現充血性斑丘疹,結節性或多形性紅斑；部分病人有結膜炎和結膜肉芽腫 ,伴有耳前淋巴結腫大,稱為帕里諾氏眼-淋巴結綜合癥；病人也可發生腦炎,腦膜炎,脊髓炎,多發性神經炎,血小板減少性紫癜,骨髓炎等；末梢血白細胞總數及中性粒細胞輕度增高,血沉增快.尚無特效治療,以對癥治療為主,可用退熱鎮痛藥退熱及止痛；淋巴結化膿時可穿刺抽膿,以減輕發熱及全身中毒癥狀；不宜切開引流,以免形成瘺管；有繼發感染時可用抗生素.預防該病應避免被貓抓傷及咬傷,若發生抓,咬傷時,可局部涂抹碘酒及酒精.追答主要由家貓抓人或咬人引起的急性傳染病.該病為良性,自限性疾病,多數病人均在2,3個月內自愈.貓抓病的潛伏期一般為2-6星期.抓傷或咬傷處皮膚有炎癥,疼痛,并可化膿；局部淋巴結腫大,壓痛,少數病人淋巴結化膿,并可破潰形成竇道；亦可有全身淋巴結輕度腫大和脾腫大；約1／3病人可出現發熱,體溫在38-41℃,伴有頭痛,全身不適等；少數病人于病后3-10天出現充血性斑丘疹,結節性或多形性紅斑；部分病人有結膜炎和結膜肉芽腫 ,伴有耳前淋巴結腫大,稱為帕里諾氏眼-淋巴結綜合癥；病人也可發生腦炎,腦膜炎,脊髓炎,多發性神經炎,血小板減少性紫癜,骨髓炎等；末梢血白細胞總數及中性粒細胞輕度增高,血沉增快.尚無特效治療,以對癥治療為主,可用退熱鎮痛藥退熱及止痛；淋巴結化膿時可穿刺抽膿,以減輕發熱及全身中毒癥狀；不宜切開引流,以免形成瘺管；有繼發感染時可用抗生素.預防該病應避免被貓抓傷及咬傷,若發生抓,咬傷時,可局部涂抹碘酒及酒精.

貓抓病簡介

1 拼音

māo zhuā bìng

2 英文參考

cat scratch disease

benign lymphoreticu losis

3 疾病代碼

ICD：A28.1

4 疾病分類

感染科

5 疾病概述

貓抓病是由漢賽巴通體感染所致。其病原體主要通過貓等家畜的接觸或抓、咬破皮膚所引起。典型臨床特征為原發性皮膚損害、淋巴結腫大，一般為良性自限性。但少數患者可出現嚴重全身性損害，如肉芽腫性肝炎、肝脾腫大、神經炎及腦膜腦炎等，

潛伏期一般自抓傷至出現皮疹為3～10 天，至局部淋巴結腫大約2 周。貓抓病的整個病程多在4 個月以內，但也有少數長達1～64 年，

6 疾病描述

是由漢賽巴通體感染所致。其病原體主要通過貓等家畜的接觸或抓、咬破皮膚所引起。典型臨床特征為原發性皮膚損害、淋巴結腫大，一般為良性自限性。但少數患者可出現嚴重全身性損害，如肉芽腫性肝炎、肝脾腫大、神經炎及腦膜腦炎等，整個病程1～4 個月。

7 癥狀體征

潛伏期一般自抓傷至出現皮疹為3～10 天，至局部淋巴結腫大約2 周。貓抓病的整個病程多在4 個月以內，但也有少數長達1～64 年，提示慢性貓抓病的存在。

1.原發性皮膚損害典型病例自抓傷后約3～10 天有64%～96%的患者會出現原發性皮膚損害，可見斑丘疹、結節性紅斑、皰疹、瘀斑、蕁麻疹、環形紅斑及膿皰疹等，多見于手足、前臂、小腿及顏面等處，一般持續約1～3 周，個別可在1～2 個月后才愈合。皮膚留有短暫色素沉著或結痂，但不留瘢痕。在1～2個月中陸續會發生血管瘤病變，表現為0.5～2.0cm 大小的皮膚小結節，可持續數月。

2.局部淋巴結腫大抓傷感染后約10～15 天在引流區淋巴結出現腫大，多見于頭、頸部淋巴結，其次為腋下和腹股溝淋巴結，耳前、耳后、頜下、鎖骨上淋巴結亦可受累。大小約1～8cm，多有疼痛，中等硬度，有10%～25%化膿。常自限性，但可持續2 個月，個別病例直至半年以上才消腫。

3.全身表現有50%病例出現發熱，多數較輕，常在39℃以下，約9%病例可出現高熱。同時患者常有乏力、食欲缺乏、嘔吐、咳嗽、頭痛、體重減輕及咽喉痛等流感樣癥狀。當淋巴結化膿時全身中毒癥狀明顯，穿破流膿后癥狀消失。

4.中樞性或周圍性神經系統癥狀約2%病例出現中樞神經系統受累癥狀，表現為腦炎、腦膜炎、脊神經根炎、視神經網膜炎、多發性神經炎或截癱性脊髓炎等。多發生在淋巴結腫大后4～6 周，腦脊液淋巴細胞增多，蛋白質增高。多數病例腦電圖異常，完全恢復需數月不等。有免疫缺陷基礎病者，病情往往較重。

5.其他表現近年來報道有些綜合征與貓抓病相關，稱為不典型貓抓病臨床表現，多見于兒童患者。

(1)帕里諾眼腺綜合征(Parinaud’s oculoglanlar syndrome，POGS)：在貓抓病中，少數兒童病例(約6%)出現此綜合征，即眼肉芽腫或耳前淋巴結病引起腮腺區域腫脹伴結合膜炎。Carithers(1978 年)報道了14 例不典型貓抓病伴此綜合征病兒，并強調其肉芽腫損傷的特點，在眼瞼結合膜處可見到2～3mm，甚至大于1cm 的紅色至結節。眼部癥狀的出現可能由于漢賽巴通體直接或間接進入眼瞼所致。此綜合征是自限染病，預后較好。帕里諾眼腺綜合征也可能為結核病、兔熱病、腹股溝淋巴肉芽腫和梅毒等引起，但近來通過血清學檢測和PCR 技術測定漢賽巴通體特異性DNA，已證實此綜合征是不典型貓抓病的最常見形式。

(2)勒伯爾星狀視網膜病(Leber stellate retinopathy)：1916 年勒伯爾(Leber)報道了一種獨特的視網炎疾病，稱為特發性勒伯爾星狀視網膜病(特發性勒伯爾星狀視神經炎、特發性勒伯爾星狀視斑病)，當時未明確其病因，直至1970～1977 年才將其認為與貓抓病有關。本病常見于兒童和青年，多為不對稱性，無痛性視力減迅，視盤腫脹、星狀斑形成。最后自發性溶解，1～3 月內完全恢復視力。

8 疾病病因

本病病原體于1983 年由Wear 等證明為多型性桿菌，革蘭染色陰性，曾稱為貓抓病桿菌，后經Brenner 等(1991)鑒定將其命名為貓埃菲比體(Afipiafelis)。以后多項研究均不能證明本病的病原體為埃菲比體，直至Regenery 等(1992)從典型貓抓病患者的淋巴結中分離出2 株病原體，經鑒定屬于羅卡利馬體(Rochalimaea)中的一個種，稱為漢賽羅卡利馬體(R.henselae)。隨著1993 年Brenner 等建議將羅卡利馬體屬并入巴通體屬后，本病原體才正式稱為漢賽巴通體(Bartonella henselae)。漢賽巴通體的生物性狀中，其形態和培養、生化反應及細胞壁脂肪酸組成等基本與五日熱巴通體相同，在丙氨酸tRNA(tRNAAla)基因序列也相同。漢賽巴通體檸檬酸合成酶基因(gltA)序列與普氏立克次體、貝氏柯克次體和大腸桿菌gltA 基因分別有65%，63%和66%的一致性。免疫印跡顯示漢賽巴通體與五日熱巴通體間有明顯血清學交叉反應，其中一種48.5kD 顯性抗原蛋白為五日熱、漢賽、萬森巴通體所共有。

9 病理生理

病原體進入人體后，可通過淋巴系統或血源播散，引起全身多器官損害。其致病機制尚不清楚，可能與漢賽巴通體的某些成分使機體產生遲發性反應有關。當人體免疫功能正常時，病理反應是肉芽腫樣和化膿；而在人體免疫功能低下時，病理反應則是血管增生。感染早期電鏡檢查，可見血管壁及巨噬細胞內有多形性革蘭陰性的病原體，呈單個小體或成鏈狀排列或聚集成簇，提示病原體具有親和血管內皮細胞。曾有研究報道本病原體可在貓紅細胞內發現，提示對紅細胞也具有親和性。通過患者淋巴結活檢，在病變的淋巴結內可見副皮質區及濾泡間出現星狀壞死性肉芽腫。后期形成多灶性小膿腫，然后通過化膿融合成較大膿腫，膿腫邊緣可見上皮樣細胞，偶見多核巨細胞。淋巴結被膜增厚，經數星期至數月后，病變淋巴結內有成纖維細胞增生，逐漸形成瘢痕。在病程1～4周內取病變組織應用WarthinStarry 銀浸染色法可檢出病原體。

10 診斷檢查

診斷：

1.流行病學史：有與貓、狗、猴及野兔等動物密切接觸史，并存在被抓、或被咬破皮膚史。

2.貓抓病抗原皮膚試驗陽性。

3.排除其他原因引起的淋巴結腫大。

4.淋巴結組織活檢符合典型的貓抓病組織病理特點，即壞死性肉芽腫及小膿腫。用WarthinStarry 銀浸染色，發現有漢賽巴通體。凡具備上述中三項指標時，便可臨床診斷為貓抓病，再應用血清學試驗(IFA 和ELISAIgM 方法)加以確診。

實驗室檢查：

1.血常規病程早期白細胞總數減少，淋巴結化膿時輕度升高，中性粒細胞

增多，血沉加快。

2.病原體培養和分離從患者血液、淋巴結膿液和原發皮膚損害處可分離培養出漢賽巴通體，則診斷肯定。但該病原體大多呈細胞壁缺陷型，培養條件要求較高，只有在含鮮血或巧克力培養基，在35℃二氧化碳孵箱中培養6 周才可生長，再用WarthinStarry 銀浸染色法可見多形性革蘭陰性桿菌。因而不能作為早期診斷方法，在臨床應用上受到。

3.免疫學檢查

(1)皮膚試驗：貓抓病抗原目前尚未商品化，因此采用從淋巴結穿刺液經加熱殺菌后作抗原對診斷有較肯定的價值。皮試方法：取抗原0.1ml 前臂掌側皮內注射，48h 出現直徑≥5mm 的硬結者為陽性，周圍有30～40mm 水腫紅暈，此紅暈一般存在48h，硬結可持續5～6 天或4 周。皮膚試驗為遲發型反應，較靈敏與特異，其假陽性約在5%。間隔4 周反復2 次尚陰性可除外貓抓病診斷。感染后皮膚試驗陽性反應可保持10 年以上。

(2)間接免疫熒光抗體試驗(IFA)：用熒光素標記的抗原，測定患者血清中的漢賽巴通體特異性抗體，其效價≥1∶64 為陽性。據報道其陽性率為88%，對照組僅3%。病程早期及4～6 周以上兩份血清效價有4 倍以上增長，對診斷也有意義。本試驗是一種簡便、快速、靈敏及特異確診本病最易推廣應用的方法。

(3)酶聯免疫吸附試驗：檢測抗漢賽巴通體IgM 抗體，敏感性強，特異性較好，有臨床診斷價值。ELISA～IgG 抗體敏感性較低，不能作為實驗室診斷標準。上述IFA 和ELISAIgM 抗體作為貓抓病血清學診斷標準，兩者在血清型上很少有不同，并與五日熱巴通體有交叉反應。若需分型應作細菌培養，以進一步明確。

4.分子生物學檢測近年來采用PCR、巢式PCR 或PCR 原位雜交技術，從淋巴結活檢標本、膿液中檢出漢賽巴通體DNA，陽性率可達96%。但這種特異性及敏感性高的方法實驗條件要求較高，難以作為臨床常規檢查。漢賽和五日熱巴通體DNA 的PCR 檢測，其CAT1、CAT2 一對特異性引物，其核苷酸序列(5’→3’)為GATTCAATTGGTTTGAA(G 和A)GAGGCT 和TCACATCACCAGG(A 和G)CGTATTC，可擴增出414bp 片段產物。

5.病理組織學檢查對于活檢組織作WarthinStarry 和BrownHopps 組織染色或組織電鏡檢查，有助診斷。但組織染色不能區別巴通體的不同菌型或其他病原體。

其他輔助檢查：中樞神經系統受累，多數病例腦電圖異常。

11 鑒別診斷

本病應與淋巴瘤、結核病、兔熱病、性病性淋巴肉芽腫及艾滋病等相鑒別。

12 治療方案

1.抗病原治療多種抗菌藥物對本病有效，首選為慶大霉素及磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑，SMZco)，慶大霉素劑量為5mg/(kg?d)，分次肌內注射或靜脈滴注，療程5 天；磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(SMZco)中磺胺甲惡唑(SMZ)30～60mg/(kg?次)、TMP6～12mg/(kg?次)，2 次/d，口服，療程7 天。其他氨基糖苷類如阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素、奈替米星，β內酰胺類如氨芐西林、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢他啶及其他類藥物如環丙沙星、利福平、紅霉素、多西環素等均對漢賽巴通體敏感，可以選用。并發有腦炎等重癥患者或有免疫缺陷基礎患者，應聯合兩種抗菌作用較強的藥物治療。

2.對癥及局部治療根據不同的病情，可適當進行對癥治療，如應用些退熱、止痛等藥物；清潔原發皮膚損害處，局部可以濕敷等。如淋巴結化膿時可采用多次抽吸膿液，一般不作切開引流。

13 并發癥

并發癥有腦病、肝肉芽腫、骨髓炎、關節炎、多形紅斑、血小板減少性紫癜等。

14 預后及預防

預后：本病為自限性疾病，一般經2～3 個月可自愈。除嚴重腦病者外，應用抗菌藥物治療及局部處理多能治愈，但淋巴結腫大于5cm 時可持續1～2 年。本病病死率在1%以下。

預防：不飼養或玩弄貓、犬等寵物。被貓等動物抓傷后立即用碘酒或莫匹羅星(mupirocin)軟膏(莫匹羅星)外用消毒處理，并定期觀察局部淋巴結。患者一般無需隔離。

15 流行病學

本病呈全球性分布，多散發，常見于秋、冬季節。據部分地區調查，其發病率大約為1/10 萬～9.3/10 萬，近年似有增加趨勢，可能與人們養貓增多或診斷方法提高有關。

1.傳染源主要為攜帶病原體的家畜或病畜，其中幼貓為最常見的帶病原體者，在健康貓的口咽部，也可有病原體，帶菌期可超過12 個月。

2.傳播途徑據統計約94%患者由于與貓接觸，或被貓抓、咬、舌所引起，少數可由狗、兔、猴等抓、咬所致。尚有5%可因各種非生命物體損傷導致感染。其中有25%的病例無明顯皮膚損傷史。從人到人的傳播未見報道。雖然有人研究發現貓蚤是貓貓間傳播漢賽巴通體的關鍵，但從流行病學數據不能證實貓蚤是從貓傳播到人的途徑。

3.人群易感性普遍易感。約60%以上病例為5～21 歲，男多于女。約5%病例有家庭聚集感染現象。隱染率較高，一次感染后終身免疫，重復感染者罕見。