前面的文章提到了很多關于使用接骨板內固定骨折的案例，這篇文章將提到另外的一種獸醫常見的骨折內固定方法-----髓內針配合環扎鋼絲固定。我們用這種技術來固定貓肱骨中端的長斜骨折。

接骨板與螺釘固定是在獸醫里很受歡迎的一種方法，可以適用于任何長骨的骨折，尤其是中軸骨，它的術后疼痛較少而且功能恢復很快。螺釘可以對骨折處產生壓迫，這樣可以增加骨斷端之間的摩擦并且抵抗對骨折處的負重,接骨板能有效的承受軸向負重、彎曲負重與骨折處的扭轉力；髓內針固定常用于肱骨、股骨以及脛骨骨折，它可以抵抗彎曲的力，但是比起接骨板，它的抗軸壓力和抗旋轉的能力都較差，髓內針只能借助針和骨骼間的摩擦力來抵抗旋轉負荷和軸向壓力，通常情況下這種摩擦力不能阻止骨折處的旋轉和軸的斷裂，所以它的使用仍有一定局限性，因為存在諸多骨折固定不穩的問題，髓內針通常要與環扎鋼絲等配合來固定骨折。現在也有一些外科醫生采用同時放置兩根或更多髓內針來固定的并且取得了較好的效果。在本章的案例中，根據實際情況的需要，我們還是選擇了髓內針配合環扎鋼絲作為最佳的內固定方案。

　　美國短毛貓American short hair

下面介紹病例，患貓名字：小M，品種：美國短毛貓，年齡：三月齡，因玩耍從樓上摔下遂送來醫院救治，并未出現內出血等情況，生理以及生化指標均正常。拍攝X光后發現全身三處骨折，分別是左側肱骨骨折，右側后肢股骨近端骨折和左側髖臼窩骨折。下圖為貓的骨骼解剖圖，紅色箭頭所示的就是肱骨的位置。

　　圖為貓骨骼示意圖，貓的肱骨的位置位于前肢，屬于上肢骨

下面是的術前X光圖

　　箭頭指示的就是斷裂的肱骨，屬于典型斜骨折，周圍組織由于斷骨的錯位而腫脹

　　箭頭指示為股骨近端斜骨折，箭頭對側可見髖臼窩骨折

由于貓咪比較年輕，骨骼生長較快且恢復能力較強，通過適當的靜養髖臼窩處的骨折可以自愈，又由于同時進行三處骨折手術對于身體的損傷很大，所以決定只對股骨和肱骨出進行手術，對于髖臼窩部分采取保守治療。

手術過程：術前消炎，打止血針，阿托品，15分后誘導麻醉，然后使用吸入麻醉。貓咪側臥保定，患肢向上。懸吊患肢便于手術操作。對術部進行消毒隔離。從肱骨結節后緣到遠端上髁外緣做皮膚切口。沿著肱骨的正向彎曲線做一切口。切開皮下脂肪和深筋膜，仔細分離和保護頭靜脈。如果有必要對頭靜脈進行結扎。沿著臂頭肌邊緣和三角肌頭端外側緣切開臂韌帶，小心橈神經，一但神經被分離就暴露了臂頭肌，胸大肌和臂肌，顯露出了肱骨的斷端。

由于貓個體較小，沒有合適的骨板，并且屬于典型的長斜骨折，于是選用髓內針配合鋼絲環扎的技術來進行固定。首先將肱骨復位，預先鉆孔埋置好半環扎的鋼絲和全環扎的鋼絲，選擇合適大小的髓內針逆向進針從從肱骨結節外側穿出，再將整個髓內針打入骨骼中央，固定牢固后將鋼絲收緊。閉合切口時，縫合臂頭肌，臂肌韌帶的表層肌肉。常規縫合皮下組織和肌肉。

　　圖為術后X光圖，肱骨基本恢復正常形態，但是骨折線沒有對齊，后期可以通過形成骨架慢慢愈合

股骨處由于已經近乎斷到大轉子處，如果采用髓內針則上部沒有足夠的著力點，固定的效果不理想，所以手術采用螺釘固定斜骨折，L型接骨板橋接斷端。

　　手術中所使用的L型接骨板

　　用骨螺釘和接骨板固定后的X光圖

術后消炎5-7天，兩周拆線，術后用繃帶制動并限制運動三周以上，每半個月來復查一次檢查骨骼愈合情況。

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寵物骨折的治療

近來遇到了兩個骨折的案例：一例是寵物的主人因為工作繁忙，在家里的貓咪骨折后半個多月才帶來寵物醫院進行內固定治療，半個月骨折已經形成骨痂，其治療結果可想而知。一例是寵物的主人同樣因為工作繁忙，在進行完內固定治療后一個半月才來進行骨板的拆除，拆除的結果也是不理想。下面先來說說骨板拆除延誤的案例。

貓咪約為一歲大，名叫麗莎，為收養的流浪貓，因為玩耍時不慎從樓上墜下導致右前肢肱骨遠端斜骨折，右后肢脛骨腓骨均骨折，受傷初期前后肢均腫脹，無法站立，一個半月后帶來醫院檢查，此時前肢已經可以著地并且輕微的發力，后肢仍然跛行，X射線診斷如下，可見前肢肱骨遠端已經形成骨痂并且骨折線開始消失，骨折開始愈合，但是脛骨和腓骨因為發生嚴重錯位無法復原，并且拖延時間過久導致形成很厚的骨痂，新形成的骨痂又把斷的脛腓骨連接在一起，這樣的結構很不牢固，只要再次受力很可能再次發生骨折，而且骨折的情況會比之前更為嚴重。

貓咪受傷圖 　

前肢肱骨可見明顯的骨折線，后肢脛骨和腓骨可見錯位并已形成骨痂

由于延誤時間過久不適合進行手術固定，但是寵物主人為了使貓咪美觀不影響以后走路仍然要求就行內固定治療，再貓咪主人的再三要求下，決定對貓咪進行手術，快速形成的骨痂給手術帶來很大的難度，也給貓咪帶來了很大的風險。下面

是手術之后的X光圖，希望貓咪能夠盡快恢復好。骨折后應該在一周內待機體消腫消炎后進行手術。

x光圖 　

圖中脛骨被去除骨痂進行重新的固定，腓骨由于不是主要的受力對象所以未進行固定。

再來說說骨板沒有及時拆除的案例，狗的名字叫奧利奧，品種為阿拉斯加犬，年齡為3個月大，因為從椅子上摔下導致后肢脛骨的骨折，來醫院進行了手術治療。下圖為來拆除鋼板時拍攝的X光片，骨折已經愈合，但是因為狗只有3個多月大，生長很快速，骨板的植入了骨骼快速的發育，大量形成的骨痂不得不將骨板包被起來生長，這給鋼板的拆除帶來的極大的難度。

x光圖 　

圖中箭頭指示斷裂的脛骨（手術前）

x光圖

圖為來拆骨板前拍的X光片，可見骨折線消失

x光圖

圖為外側拍攝的X光片，可見骨骼發育良好

術后叮囑寵物的主人因為狗的年齡很小，而且阿拉斯加犬又屬于大型犬，骨折的內固定會以后的生長所以必須及時拆除，但是寵物的主人還是因為工作的原因遺忘了這件事，再把狗帶來已經是一個半月以后了，所以對于鋼板的拆除很不理想，骨痂已經把骨板包被了，下圖為接骨板的拆除過程。那么到底什么時間拆除骨板才是最合適的呢，下面是國外的獸醫專家根據經驗和實驗得出的結論。

手術圖 　

正在進行骨板的拆除，螺釘已被取出

患病犬

阿拉斯加-奧利奧術后一個月已經可以正常行走

一般來說骨盆上的骨板不需移除，除非骨板引起了繼發的感染的問題。四肢骨上的骨板最好要移除，骨板的移除時間和骨折的愈合時間直接相關，骨板修復骨折所需要的愈合時間與年齡有關：<3月齡需要四周；3-6月齡需要2-3>1 歲齡需要 5-14 月。有時候骨頭會因為血流供應受損而變成骨質疏松，骨板對側面也會因壓力而讓骨皮質逐漸變薄，妨礙動物的發育，只要骨板盡可能的早期移除，或是只要骨板不跨越生長板，通常都不會造成動物發育上的問題。通常在做完各科手術后建議每個月帶到醫院拍X片復查，以便觀察骨折的愈合情況。

看了這篇文章希望養寵物的寵物主人們能夠了解到及時治療的重要性和延誤治療的危害性，希望以后在遇到寵物骨折或者術后的護理等問題時能更有經驗。

龍貓的右后腿好像骨折了，總是抽搐，走的時候一會兒好的，一會兒就抽了，然后趴在地上艱難爬行怎么辦

龍貓骨折只能帶去醫院做手術，期待它自己愈合往往后果不盡人意

比如這一例：右腿股骨干骨折，不做手術沒可能自己愈合

大城市有可以為龍貓做手術的獸醫，方式一般有內固定和外固定兩種，不建議外固定，因為小動物耐受性很差，往往固定不住而且外固定的材料容易被咬松動，內固定的話建議髓內針，能夠起到比較好的效果。

龍貓DD腿斷了,求幫助.

看傷勢比較嚴重了，右側股骨干骨折，有錯位，右后肢明顯短縮，還不能判斷有沒有成角，這種情況用外固定很難達到效果，建議做一個髓內針固定，我看你資料在北京，全國能給龍貓動手術的獸醫院只有北京的了。

我給你私信一個視頻，是俄羅斯獸醫給龍貓做髓內針固定的手術視頻，也是右側股骨干的骨折，如果你愿意冒著風險做，一定要給你找的獸醫說清楚你愿意承擔后果，并且找醫院的熟人搞到小號的髓內針，小動物的手術很容易死的，要做的話就做好心理準備。

髓內針內固定術的手術步驟

閉合性髓內針內固定術：不顯露骨折端，在骨折閉合復位后，僅在長骨一端的進針部位作一小切口，在電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優點是可以避免切開骨折端，減少感染機會及局部血運損傷；缺點是設備要求高，技術較復雜，髓內針的選擇不易合適，并發癥較多。

開放性髓內針內固定術：顯露骨折端，在直視下復位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多采用。

開放性髓內針內固定術在進針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進針，經過骨折處，進入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進針方向不易掌握，一般多用于位置表淺，進針方向易于掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨）。逆行法是先將髓內針自骨折近端逆行打出骨端，復位后再順行打入骨折遠段，技術上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運破壞較重，多用于周圍肌肉多，進針方向不易掌握的骨折。

（一）順行法（以股骨骨折為例）

1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。

2.安進針點　各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節圖3。在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，對照X線片和髓腔的軸線作進針點的定位，按髓內針的形狀鑿去部分皮質骨，以免進針時劈裂骨折。

3.擴大髓腔　陳舊性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過小、髓腔內有不規則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴大器或用鉆頭將其鉆開擴大髓腔，選用較粗的髓內針，以增強固定效果。

4.進針　選用合適的髓內針，從股骨大轉子部的進針點順髓腔方向慢慢用骨錘錘入。為避免進針方向錯誤，可預先在骨折近端的髓腔內逆行放入一導針，以指示進針方向，待髓內針進入正確方向后取出。當髓內針經過骨髓腔在骨折近端露出后，在直視下將骨折復位，由專人保持對位、對線（或用骨折固定器固定），術者再繼續將針錘入骨折遠段的適當深度。當髓內針尾部進入皮膚切口時，將髓內針打入器套在髓內針尾部上捶擊。髓內針插入深度以其前端達髕骨上緣為合適，髓內針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔針時用。5.骨折端的處理　髓內針進入后，應檢查骨折端的復位與異常活動情況。如有裂隙，應扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動，說明所選髓內針寬度不足，應拔出另換較粗的髓內針。延期手術的骨折或陳舊性骨折，應同時施行骨移植，以促進骨愈合。最后分層縫合切口。

（二）逆行法（以股骨骨折為例）

切開顯露骨折端后，先將髓內針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質。再鑿除部分骨質，繼續逆行進針，從轉子處引出髓內針，直至針前端與骨折近端平齊。然后，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段。