病例基本情況

病例一：成年德國牧羊犬(詳情介紹)，雄性，兩歲，體重五十公斤。受傷原因是與其他狗打架導致外傷，在別院就診治療一周后傷口依舊未愈合，且從創(chuàng)部流出大量黃白色膿液，隨轉至本院。經(jīng)檢查，該犬左后肢股內、外側化膿創(chuàng)，側創(chuàng)口長約10cm，外側創(chuàng)面呈“T”形，創(chuàng)面長度分別約為13.5cm、5cm，且在“T”形創(chuàng)口交叉處有大面積皮膚缺損，皮膚缺損處呈不規(guī)則長方形，大小約為4cm×3cm;因為該犬已經(jīng)治療一個星期，在治療過程當中每天應用抗生素和其他對癥治療藥物等，故來院就診時該犬并沒有無其他臨床癥狀，且精神狀態(tài)良好、飲食欲正常，體溫38攝氏度，基本正常。

案例二：標準尺寸的泰迪狗，雌性，一歲半，體重15公斤，也因與其他狗打架而受傷，腿被大狗傷了。一周前，他來到醫(yī)院做初步診斷。根據(jù)主訴，狗的傷口在右后肢，定期清創(chuàng)和縫合傷口。一周后，這只狗來到醫(yī)院重新檢查。檢查發(fā)現(xiàn)狗的左后腿和大腿上長滿了膿。附件。經(jīng)過仔細檢查，在狗的左后肢大腿上發(fā)現(xiàn)了另一處約4厘米長的化膿性傷口。傷口是垂直于地面的垂直傷口。膿從皮下漏出。狗的右后肢傷口愈合了。狗的精神狀態(tài)稍差，體溫39攝氏度，體溫略高，食欲差。此外，未發(fā)現(xiàn)其他異常臨床癥狀。

治療措施

1、傷口處置

首先在患犬保定的情況下，剃除創(chuàng)口周圍被毛，防止異物刺激導致傷口感染，再用雙氧水處置創(chuàng)口，使雙氧水對創(chuàng)口內壞死組織進行氧化，待雙氧水對壞死組織作用數(shù)分鐘后，再用生理鹽水將創(chuàng)口內的雙氧水沖刷潔凈，雙氧水與生理鹽水反復沖刷數(shù)次，直至雙氧水在創(chuàng)口內不再產生氣泡為止，最后將雙氧水沖刷潔凈，隨后在創(chuàng)腔內放置去腐生肌膏以及用無菌紗布制作的引流條，將創(chuàng)緣兩側皮膚縫合，將引流紗布包裹在創(chuàng)腔內，但引流紗布頭能夠從創(chuàng)口最低端或創(chuàng)口兩頭露出體外，為防止引流條滑出和方便更換，將引流條露出體外部分固定于皮膚上。第一天就進行以上處置。

以后每天更換一次引流紗布并清洗創(chuàng)腔，直至創(chuàng)腔表面無可見膿液，修整創(chuàng)面和創(chuàng)緣，常規(guī)閉合創(chuàng)面和創(chuàng)緣。要是在治療過程當中，創(chuàng)傷缺損皮膚面積較大，一次縫合法難以使兩頭皮膚對合，能夠采用從創(chuàng)口兩頭逐漸向中央閉合的分步縫合方法，可以使皮膚缺損最終得到全部修復。

2、防止傷口感染

創(chuàng)傷性化膿性傷口感染通常是需氧菌和厭氧菌的混合感染。因此，在選擇抗生素時，應同時考慮好好氧菌和厭氧菌，合理的配伍可以達到確切的效果。推薦使用頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星和甲硝唑。

3、繼發(fā)癥狀的治療處置

要是患犬有體溫升高、飲食欲廢絕、精神沉郁等癥狀，超過三天則要采取輸液治療，主要考慮補充能量、糾正電解質平衡和酸堿平衡紊亂等的治療措施。另外，為了減少炎性滲出和促進炎性產物吸收，能夠應用高滲液體靜脈輸液，收效良好。

傷口恢復情況

病例一經(jīng)治療二十往后傷口全部愈合，病例二經(jīng)治療二十五往后傷口全部愈合。治療一周后兩犬復診，傷口均愈合良好，精神狀態(tài)正常、飲食欲正常，無其他病理性的異常情況。

治療體會

1。犬嚴重化膿性傷口感染的基本病理過程是細菌等感染引起的傷口炎癥反應。在這種炎癥過程中，中性粒細胞大量滲出，并常伴有不同程度的液化壞死和膿液形成。在開放性創(chuàng)傷引起的化膿性感染中，也有大量細菌感染。常見細菌有葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、銅綠假單胞菌等。如果犬化膿性傷口感染程度很嚴重，不及時采取有效措施，感染面積將進一步擴大，也可能導致犬敗血癥，嚴重的病例將導致犬死亡。但是，只要及時治療，堅持每天對傷口的治療，保證傷口的清潔，潰爛的傷口感染不僅能得到有效控制，而且組織傷口繼續(xù)擴散和擴大，直到狗最終康復。

2、該病治療的關鍵是：

(1)清創(chuàng)及引流條的放置。

外科清創(chuàng)及引流條的放置能夠加速炎性產物及膿液的排出，有利于創(chuàng)口的恢復。輸液管引流條相較于滅菌紗布引流條其不能同時達到對創(chuàng)部消炎、引流的作用，且其引流效果略差，故對本病例治療時未選取輸液管為引流條。有的病例在治療過程當中，除要治療化膿創(chuàng)感染外，還要解決皮膚缺損面積較大的問題，若采取植皮手術，其手術難度較大、手術要求較高且術后護理要求更加嚴格，因此采用了從創(chuàng)口兩頭逐漸向創(chuàng)口中間合攏的分步縫合方法，采用此方法的根據(jù)是當縫合傷口外側時，借助縫線的拉力和皮膚本身張力使傷口內側拉力降低，同時也可拉伸傷口內側皮膚，有利于傷口內側皮膚對合，此種方法雖然延長了傷口愈合時間，但能夠很好地解決表皮缺損較多的難題。

(2)抗生素的合理搭配應用。

合理搭配使用抗生素能夠控制創(chuàng)口細菌的生長繁殖和防止炎癥的繼續(xù)擴散。使得創(chuàng)口能在干燥、健康的環(huán)境下生長出新的皮膚肌肉組織。

（3）詢問是臨床檢查的第一步，對獲得患病動物疾病信息起著重要作用。但同時要區(qū)分真假，仔細檢查和觸摸病犬。第二種情況，由于過分依賴主訴，不仔細檢查和觸摸病犬，前胸切口未被發(fā)現(xiàn)。當情況發(fā)生時，應牢記教訓