腹部積水的原因及注意事項：

1. 原因：分為漏出液和滲出液，漏出液由于低蛋白血癥、腹腔腸管通透性增加、水鈉潴留、門脈高壓等因素造成；滲出液主要由腹腔炎癥導致。

2. 其他疾病：例如惡性腫瘤晚期等情況，積水為癌性腹水，腹水中含有大量的腫瘤細胞，需要穿刺等方式明確診斷。

3. 注意事項：養成良好的生活習慣，積極調整心情，舒緩情緒，注意合理休息；腹部積水建議及時去醫院診斷病因，并積極治療。

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腹水的鑒別診斷

腹水診斷分析思路：血性腹水（腫瘤，感染，創傷），透明黃腹水（漏出液：心源性，肝性，泌尿系統漏出；滲出液：腹腔炎癥），乳白色腹水：淋巴系統循環障礙，膿性腹水：感染，創傷等。

腹水：1.膽汁（如嚴重的膽囊炎、膽管破裂等）

2.血液（凝血病、腫瘤如血管肉瘤、器官或大血管破裂、血栓癥、血管炎等）

3.乳糜液（充血性心力衰竭、淋巴管擴張、淋巴管肉瘤、乳糜池破裂（腫瘤，外傷）等）

4.滲出液（膈疝，肝炎，腫瘤，器官扭轉，胰腺炎，腹膜炎，腹膜心包橫膈膜疝等）

5.漏出液/改良漏出液（心臟填塞，后腔靜脈阻塞，肝臟疾病（如膽管性肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝細胞纖維化，門靜脈高壓等），低蛋白血癥，腫瘤，右心心力衰竭，脾臟疾病等）

6.尿液（下泌尿道破裂）

常見癥狀與體征—腹水

正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內液體積聚過多。引起腹水的病因較多，臨床上最常見的原因是肝硬化、結核性腹膜炎、腫瘤。一般腹水達1000～1500ml才能叩出移動性濁音。

　　一、常見病因

　　1.心血管疾病：如充血性心衰、縮窄性心包炎。

　　2.肝臟及門脈系統疾病：肝硬化、肝癌、門靜脈血栓形成。

　　3.腎臟疾病：腎小球腎炎、腎病綜合征。

　　4.腹膜疾病：結核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉移。

　　5.營養不良：低蛋白血癥、維生素B1缺乏。

　　6.淋巴系統疾病：絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導管或乳糜池梗阻。

　　7.女性生殖系統疾病：宮外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

　　8.腹腔臟器穿孔或破裂：胃腸穿孔、肝脾破裂。

　　9.其他：甲狀腺功能減低。

　　根據腹水形成的原因及性質，可分為漏出液和滲出液兩類。漏出液為非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良、慢性心力衰竭等。滲出液為炎性積液，多由于細菌感染引起，如化膿性及結核性腹膜炎等。也可見于非感染性原因，如外傷、化學（膽汁、胰液等）。此外尚可見于惡性腫瘤。

　　二、發生機制

　　腹水的機制與產生水腫的各種機制相同，涉及液體靜水壓增加，血漿膠體滲透壓下降，淋巴循環受阻，腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統血管內壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無論是攝入減少，吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉移性腫瘤，絲蟲病等引起胸導管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時肝內血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球濾過性下降，均可導致水鈉潴留，從而促進腹水形成。

　　三、診斷檢查

　　腹水量較少者，臨床癥狀和體征可不明顯；大量腹水時可出現腹脹，壓迫膈肌時可出現呼吸困難。查體發現腹部膨隆、臍平甚至臍突出，移動性濁音陽性。應注意與胃腸脹氣及巨大卵巢囊腫等鑒別。

　　（一）常規檢查

　　1.顏色：漏出液多為淡；滲出液常呈深。血性腹水多見于惡性腫瘤、結核病急性期等。

　　2.透明度：漏出液多透明；滲出液呈不同程度的混濁。

　　3.比重：漏出液比重多低于1.018；滲出液比重多高于1.018.

　　4.凝固性漏出液一般不凝固；滲出液易于凝固。

　　5.pH：結核性腹水pH常7.30；若pH>7.40，應考慮惡性腹水。

　　6.細胞計數：漏出液的細胞數較少，常低于100×106／L，滲出液細胞較多，常高于500×106／L；血性腹水時，紅細胞數高達5×1010／L以上。

　　7.細胞分類：中性粒細胞為主多提示急性炎癥；淋巴細胞為主多為結核性或惡性腹水；寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞增多；血性腹水多有結核或惡性腫瘤所致。

　　（二）生化檢查

　　1.粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）：漏出液多為陰性；滲出液多為陽性。

　　2.蛋白定量試驗漏出液：蛋白總量多在25g／L以下，以白蛋白為主；滲出液蛋白總量多在30g／L以上。血清白蛋白與同日內測得的腹水白蛋白之間的差值（SAAG），是診斷門脈高壓性腹水的指標。SAAG≥11g／L提示門脈高壓性腹水，SAAG<11g／L則為非門脈高壓性腹水。

　　3.葡萄糖測定：漏出液中葡萄糖含量與血糖近似；滲出液中葡萄糖減少。癌性腹水時葡萄糖含量可與血糖相似，但癌細胞有廣泛腹膜轉移時，糖含量可減少。

　　4.類脂測定：乳糜性腹水呈乳狀混濁。蘇丹Ⅲ染色成紅色。甘油三酯含量較高（>4.25mmol／L），但膽固醇含量不高。

　　5.酶活性測定

　　（1）乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液中活性與血清相似；滲出液中活性增高，大于200IU／L，且腹水LDH／血清LDH比值大于0.6.腹水中LDH活性以腹膜癌，可大于500IU／L，其次為腹膜炎，結核性腹水略高于正常血清。

　　（2）淀粉酶：各型胰腺炎或胰腺癌病人腹水淀粉酶活性均可增高。

　　（3）溶菌酶（LZM）：其活性以化膿性積液，其次為結核性積液，其他性質積液一般低于10mg／L.

　　（4）腺苷脫氨酶（ADA）：一般不超過45IU／L，結核性腹膜炎時增高。

　　6.癌胚抗原（CEA）測定：癌性腹水時多>5μg／L；良性腹水時多<5μg／L.

　　（三）細胞學檢查

　　檢出腫瘤細胞是診斷原發性或轉移性腫瘤的重要依據。

　　（四）細菌學檢查

　　腹水涂片染色查找病原菌，必要時可進行細菌培養或動物接種，有助于病原診斷。

　　四、常見疾病的鑒別診斷

　　（一）結核性腹膜炎

　　診斷依據：①青壯年病人，有結核病史，伴有其他器官結核病證據；②發熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊；腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；③腹腔穿刺獲得腹水，為滲出液性質，以淋巴細胞為主，一般細菌培養陰性，腹水細胞學檢查未找到癌細胞；④X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象；⑤結核菌素試驗呈強陽性。

　　結核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。腹水為草滲出液，少數為淡血性，偶為乳糜性，以淋巴細胞為主。腹水ADA活性增高。本病的腹水一般細菌培養結果為陰性，腹水濃縮找結核菌的陽性機會很少，結核桿菌培養的陽性率很低，腹水動物接種的陽性率可達50％以上，但費時較長。腹腔鏡檢查對診斷困難者有確診價值。一般適用于有游離腹水的病人，可見腹膜、網膜、內臟表面有散在或聚集的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。活組織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連應屬禁忌。

　　（二）肝硬化腹水

　　失代償期病人75％以上有腹水。形成機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素或全身因素有關：①門靜脈壓力增高，超過30mmH2O時；②低白蛋白血癥，白蛋白低于30g／L；③肝靜脈回流受阻，淋巴液生成增多；④繼發性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多；⑥有效循環血量不足。

　　失代償期肝硬化出現大量腹水時，由于有效循環血量不足及腎內血液重分布等因素，可發生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為：①自發性少尿或無尿；②氮質血癥；③稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；④腎無重要病理改變。

　　腹水檢查：一般為漏出液：①并發自發性腹膜炎時，腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細胞增多，常在500×106／L以上。其中多形核白細胞（PMN）計數大于250×106／L.致病菌多為革蘭陰性桿菌，應做腹水細菌培養，以明確診斷，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。②并發結核性腹膜炎時，腹水性質可介于滲出液和漏出液之間，以淋巴細胞為主，一般細菌培養陰性。③合并原發性肝癌時，腹水多為血性，應做細胞學檢查。

　（三）腹腔惡性腫瘤

　　包括腹膜轉移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹水生長迅速且持續存在，可為滲出液或血性。細胞學檢查如果方法得當陽性率相當高且假陽性少，是鑒別良惡性腹水的主要方法。腹水CEA增高。可通過B超、CT、內鏡等檢查尋找原發癌灶，但亦有一些原發灶相當隱蔽而已有廣泛腹膜轉移者。

腹水的簡介

腹水是多種疾病的表現，根據其性狀特點通常分為漏出性和滲出性兩大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養缺乏性、乳糜性等；滲出性腹水常見原因有：自發性細菌性腹膜炎，繼發性腹膜炎(包括癌性腹水)，結核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

積聚于腹腔內的游離液體。正常人的腹腔內可以有少量液體，對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體征。依據其性質可分為漏出液或滲出液；依據其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。

腹水是什么意思

腹水

ascites

積聚于腹腔內的游離液體。正常人的腹腔內可以有少量液體，對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體征。依據其性質可分為漏出液或滲出液；依據其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內滲入或漏入腹腔而出現腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素 。

患者有少量腹水〔 300～500 毫升（ml）〕時，可無明顯不適而不易被覺察 ；有中等量腹水（500～3000mL）時 ，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時可有移動性濁音；有大量腹水( 3000mL以上 )時 ，可表現為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引起的腹水常表現出不同的伴隨癥狀，如發熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。

詢問患者有關病史，可提供診斷的重要線索。作詳細的體格檢查，可提供診斷的依據。常規腹腔穿刺，抽取腹水作化驗檢查可確定其為滲出液或漏出液，肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。超聲檢查可提示少量腹水或腹內包塊。X線、核素掃描、血管造影、CT、MRI等檢查，對引起腹水的疾病有較大的診斷價值。腹水主要須與卵巢囊腫相鑒別。